Анаеробни инфекции - studopediya
При анаеробни инфекции да се разбира, е взаимодействието между микроби и ранен тяло, при което патогенът е в резултат от прилагането на метаболизма без кислород - анаеробиоза. Водещи представители на анаеробно компонент на микробни асоциации - клостридии, анаеробно коковидна, Bacteroides, fuzobakterii.
По време на тези форми на инфекция на рана са много по-тежки купа води до увреждане и се придружава от по-висока смъртност в сравнение с гнойни инфекции. Когато анаеробиоза бактерии произвеждат токсини, които се различават изключително агресивни към жива тъкан. Способността да проникват през защитни бариери блокира фагоцитоза и определя преходност анаеробен процес и генерализирана.
Вероятността за развитие на анаеробни инфекции се определя от близостта на раната до местата на естествените местообитания анаероби (устната кухина, дисталните части на храносмилателния канал, на горните дихателни пътища, перинеума, долните крайници), условията на помощ в излишък на три дни, и естеството на увреждането (увреждане на големите артерии с признаци на исхемия, значително увреждане на меките тъкани с костно увреждане, замърсяване на почвата, наличието на чужди тела и хематом).
Анаеробиоза определя общите характеристики на патогенезата на анаеробна инфекция, протича с участието на тези бактерии:
1. Получаване на анаеробни условия в тъканите в артериална исхемия (увреждане на главния кораба, ремък), отрицателна редокси потенциал в мъртвите тъкани, намаляване на напрежението кислород, кислород абсорбция хемоглобин на хематоми и фагоцити.
3. червей характер на тъканно увреждане - в резултат на субстрат (безкислородна) фосфорилирането на протеини с образуването на летливи мастни киселини, серни съединения, индол, водород, азот, метан, има токсичен ефект върху тъкан и причинява гнил мирис.
4. Хидролиза на вещества мембрани и други структури токсини анаероби - причината за високата пропускливост на капилярите, хемолиза и бързо увеличаване на анемия.
5. Липсата на левкоцити в раната - резултат от капилярна тромбоза и прекратяване на притока на кръв към инхибиране фагоцитозни способност анаероби.
6. Получаване на източника на инфекция с високо "размита" области. детрит зона (кипящ маса) влиза гнилостните некроза зона. Foci на некроза заобиколен от зона на серозен възпаление, представено с живи тъкани, проникнали агенти и богато импрегнирани с токсини анаероби. Определяне на външната граница на тази зона е невъзможно.
Поради тези функции след втората хирургичното лечение на анаеробни инфекции никога добре почистена раната и раната е още с малък риск от рецидив инфекция. След тази операция винаги се навива засегнатата анаеробна инфекция нужда от допълнителна интензивни грижи.
Клиника и диагностика на анаеробни инфекции. Усложнения на клостридиален и не-клостридиални (спорогенните) анаероби, са по същество инфекции единични групи, състоящи се от различни структури на заболяването. Има признаци, патогномонични за цялата група, както и промените, причинени от специфични микроби (сдружения).
Патогномонична симптоми на анаеробни форми на инфекция на рана:
- гнил некроза - безструктурен, разпадаща компресия на инструмента, когато детрит сиво-зелено или кафяво;
- освобождаване на рани под формата на течност, ексудат сиво-зелен или кафяв цвят с мастните капчици; левкоцити отсъстват (не гной!);
Най-честите симптоми на инфекция на раната с анаеробни инфекции се различават бързи признаци на динамика: появява, засилване на симптомите в рамките на 6-12 часа. Характеризира се с болка, кожата ikterichnost, тахикардия, хипотензия, анемия, подуване на бързо нараства, което се диагностицира чрез положителни симптоми "лигатури" A. V. Melnikova (нарязани на нишки свободно насложени тъкан около крайника преди 1-2 часа).
Бактериологични диагностика на анаеробни инфекции изисква анаеробна техника (специална среда анаеробни и др.). Опростено и по-достъпен е клеветническа микроскопия на ексудат, грам-оцветени.
Клинични форми на анаеробни инфекции. На практика само Clostridium и анаеробни коки може да доведе до инфектираните само. Много по-често анаеробен процес се осъществява с участието на няколко видове и родове на бактерии са анаеробни (Bacteroides, fuzobakterii и др.), И аеробни, и е означен с термина "синергичен". Следователно, заедно с ясно определени нозологични форми на инфекции срещат редица анаеробни инфекции, подобни на негова основа, но различни микробни пейзаж, с изглед към засегнатите тъкани, обем на лезия.
Разделяне на форми на анаеробно раната инфекцията патогенеза функции трябва да се определи стратегия лечение, понякога значително различен в даден вариант. Диагнозата трябва да съдържа тактиката инсталация за лечение, т. Е. Има етиологичен и пато-logoanatomicheskuyu характеристика.
Има следните форми на анаеробна инфекция на рани: анаеробно нишковиден моноинфекция. За тези инфекции, дори ако има аеробни Assiociants, се определя единствено от споменатите анаероби. Това е най-тежко и бързо разпространение на формата: нишковиден целулит, нишковиден myonecrosis ( "газ-инфекция", "газова гангрена" на остаряла терминология). Наречен от спорообразуващи Грам-положителни пръти, които съставляват така наречените "четири зловещ." Тя включва С перфрингенс, С. septicum, S. oedematiens, S. си-tolyticum.
Clostridium-целулит засяга intermuscular или подкожната тъкан, а не преминава към мускулите. Най-честите симптоми са изразени в различна степен. Локализиран център ichorization, лош, кафяво серозен-гноен ексудат и газ са открити по всяко време. некроза площ заобиколен влакна засегнати серозен възпаление. Насищането с газ може да се прояви абсцес образуване на газ или подкожно емфизем. Площ crepitations последният преминава границата на засегнатите тъкани. Radiographically открити груби мазнини структура под формата на "пчелна пита".
Clostridium-myonecrosis - един от най-тежки инфекции на меките тъкани (фигура 8.2, виж притурка..). Типични симптоми са: внезапна поява след средно три дни след травмата, тежки болки на растежа в раната, бързо нарастване на оток (знак "лигатури"), тежка еендотоксемия. Мускулите в раната все отпуснат вид кипящ маса кално кафяво, около който има зона на плътен цвят текстура "варено месо". Мускулите не кървят, не се свива, лесно почивка в стискане инструмент; те са заобиколени от бледо оточна тъкан с изобилие, понякога прозрачен ексудат - зона миозит. Обгазяване мускулна рентгенологично проявява като "пернат" модел. Микроскопия ексудат при анаеробни клостридиален инфекция (Грам оцветени) разкрива много големи "отрязани" Грам-положителни пръти и отсъствие на левкоцити.
Анаеробно стрептококов целулит, анаеробно стрептококов миозит. Анаеробните coccoid форми на тежестта подобен на клостридиален миозит. Те се характеризират с преобладаване на серозен възпаление на некротични промени, продължителна липса на местни прояви, с изключение на болка, свързани с тежък синдром на системен възпалителен отговор (тежък сепсис или септичен шок), които объркани лекари, не могат да бъдат открити в раната на мъртва тъкан и gnoeobrazovaniya. Когато работите одит идентифицирани бледосиво розова тъкан (целулит) или бледо розови мускулите (миозит) с обилна серозен секрет, понякога прозрачна и без мирис. Огнища ichorization в раната може да се поддържа малка до крайната фаза на инфекцията (фиг. 8.3 cm. Въвеждане).
Синергични полимикробни (аеробни-анаеробни) инфекции BBC nergichesky некротизиращ фасциит и некротизиращи синергичен целулит. Сред патогени на тези заболявания са едновременно голям брой Bacteroides, fuzobakterii, Грам-отрицателен факултативно анаеробни грам-положителни коки и ентеробактерии. Диагноза некротизиращ фасциит и некротизиращ синергичен целулит може да бъде трудно в началния етап на заболяването поради липсата на промени в кожата на раната зашит. Впоследствие, там са зачервяване, синьо-лилав "landkartoobraznye" (под формата на карта) петна и некроза на кожата. Когато одит рана и диагностични секции разкрити обширна ichorization зона не съответстваща на външните промени. Подкожната тъкан и фасции мръсен сив цвят, mucilaginized на пипане, не кървят. Тъй като голяма част от навита ексудат с мътен и капки от мастна тъкан характерен мирис на гниене.
Хирургично лечение на анаеробни инфекции. Методът на избор е вторичната обработка на раните като некректомия с допълнително прилагане на "бариера" разрези. Разрезите се извършват на границата на тъкан импрегнирани серозен ексудат от тъкани, които не участват в инфекциозния процес по време на операцията. Тази техника е възможно да се спре разпространението на анаеробни инфекции в съседни анатомични области. Намесата се извършва само под обща анестезия. Обем определя чрез изрязване граници мъртва тъкан, се извършва операция по отношение на поддържането на жизнените тъкани, необходими за последващо затваряне на рана (Схема 8.4). Ако ампутация се извършва за вторични признаци широко оповестяване на всички фасциалната обвивки на засегнатите мускулни групи в култ. Преимуществено предварително гръбнак лигирайте кораби в запазване на циркулацията на кръвта към останалата тъкан и турникет възможно да не се прилага. Независимо от вида на операцията е неприемливо зашиване на раната. В следващите повтаряни ежедневно, необходими за одит раните (под анестезия) с некректомия - до завършване почистване на раната.
Местните форми на анаеробни инфекции
Средно хирургично лечение: некректомия, широк Фасциотомия, отводняване "блокиране на" съкращенията
Неустойчивост на курса-STI, загуба на функцията
Ампутация на вторични показания за нивото на жизнеспособен и тъканните на колана само с предварителна лигиране на основните съдове на про-садене, разкриването на всички фасциалната обвивки на култа
Характеристики на консервативно лечение на анаеробни инфекции. Локално лечение след операцията има за цел да потискат патогени и неутрализира екзотоксини и ензими, секретирани от анаероби и импрегниране жива тъкан върху голяма площ. Тази цел се постига чрез въвеждане на голямо количество разтвор обиколка огнище (250-500 мл или повече), съдържащ прокаин (лидокаин), антибиотици, нитроимидазол (metragil), ензимни инхибитори, кортикостероиди, да подтиска пролиферацията на възпалителни-ексудативна процес. Значително антитоксично функция изпълнява голямо количество течност за промиване с антибиотици екзотоксини засегнатите тъкани. Добавянето на хепарин за неутрализиране на анаеробно heparinase освободен, което води до образуване на тромб вътресъдово. Обилното производство на физиологични течности изисква две-три пъти превръзка промени по време на деня. Високо ефективна консервативно лечение е използването на превръзки с сорбенти въглеродни влакна.
Повечето форми на анаеробни инфекции като сепсис или тежък сепсис (синдром на сепсис). Най-голямата опасност в първия ден след операцията е остра дихателна недостатъчност и повишаване на анемия. Провеждане на вентилатора, масивна transfuzionnoinfuzionnoy терапия, употребата на протеинови препарати (1 г албумин на 1 кг телесно тегло на ден), директни антикоагуланти (хепарин 20- 40 хиляди единици през деня), антитромбоцитни средства (пентоксифилин), глюкокортикоидни хормони (преднизон, и др. ), протеазни инхибитори (contrycal, gordoks), нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак и др.), и диуретици (Lasix). Изработено патогенетична лечение на множествена органна недостатъчност в съответствие с откриваем патология.
Хипербарна терапия кислород патогенетично заземен мярка за допълване на комплекса от терапевтични мерки в анаеробни раната инфекцията.
Краткотрайност за анаеробна процес, неговото генерализирана невъзможност в първите часове след диагноза надеждно идентифициране на патогени и тяхната чувствителност се определя жизнените признаци за емпирична антибиотична терапия с използване на най-модерните мощни антимикробни средства, ефективни срещу анаероби - комбинация carbapen-Nemov (имипенем, меропенем с 2 - 4 грама / ден и 2 г интравенозни състои paravulnarnyh блокади) и метронидазол (начална доза от 200.0 мл 0.5% разтвор на см от 100.0 мл на всеки 6-8 часа).
Ако използвате микроскопия на раната намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам и монтиран клостридиален анаеробни грам-положителни coccal инфекция - избор на лекарството е пеницилин (20-80 милиона единици на ден). предоставяне Антибиотици в този случай се счита карбапенеми, доксициклин (100 мг, 2 пъти на ден / в), цефокситин (2 грама / на всеки 6 часа)
Висока активност и широк спектър на действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни има не-клостридиален клиндамицин (600 мг четири пъти на ден). Резерв антибиотик срещу грам-отрицателни анаеробни е TSE-foksitin. Също така тези лекарства достатъчен ефект могат да бъдат получени от сукцинат хлорамфеникол (хлорамфеникол), рифампин, линкомицин. Всички тези антибиотици се прилагат максималните единични и дневните дози.
За да се подтисне компонент асоциация аеробно микробиално с цефалоспорини, аминогликозиди се използват.
Задължително е да пасивна имунизация. Когато klostridial солна инфекция прилага интравенозно 150 000 ME серум (50 хиляди ME antiperfringens серуми и antiedematiens ANTISEPT-Кум). Серумът се разрежда 5-10 пъти в 0.9% разтвор на натриев хлорид се въвежда бавно, не повече от 25-30 капки в минута.