Актуални въпроси на трансплантация

Актуални въпроси на развитие на трансплантацията в региона. Медицински и правни аспекти. Биоетика и медицината.

характеризира с активно за модерна теоретична наука, често агресивен въвеждане в клиничната медицина. През 60-те години на миналия век, в сечението на имунологията и генетиката е роден трансплантация.

Най-необходима трансплантация на органи е в хронична бъбречна недостатъчност. CRF честота варира в различните страни, от 100 до 600 на 1 милиона възрастни и се увеличава с възрастта.

Ако децата да водят CRF предимно вродени и наследствени нефропатия, възрастните - гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит. В средната и напреднала възраст сред причините за хронична бъбречна недостатъчност най-важната роля на диабет, подагра, хипертония, атеросклероза, обструктивни урологични и онкологични заболявания, бъбречни лекарства щети. Например, сред пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, на постоянна хемодиализа лечение в САЩ и Западна Европа, 20-25% са пациенти с диабетна нефропатия.

Самата операция трансплантация на бъбрек е технически разположение на квалифицирана съдов хирург, но широко разпространено приемане на този вид лечение предотвратява редица организационно здраве и правни проблеми.

За медицински проблеми включват имунологични съвпадение донор, подготовка на пациента за операция чрез диализа и провеждане на постоперативно имуносупресивна терапия. Развитието на медицинската наука е позволил да реши голяма част от проблемите пред които са изправени лекарите.

През 1965 г. акад Петровски направи първата операция бъбречна трансплантация у нас. Днес, тази операция вече не е уникален. Почти една четвърт от един милион хора с тежки заболявания на съвременната трансплантация представена възможността за удължаване на живота. През последните години, на концепцията за трансплантация е претърпял някои промени. Ако по-рано той се разглежда като последен шанс за пациента, за да остане жив и операцията се прави в случаите, когато органите му бяха износени, но сега трансплантацията се извършва в момент, когато лицето, което е все още силна и е по-вероятно да предадат успешно следоперативния период.

Все пак, ако на техническите аспекти на трансплантацията няма да доведат големи трудности, правна и морална-психологически аспект и до днес остава проблематично. Моралният проблем, разбира се, да възникне във всяка професионална дейност. Въпреки това е трудно да се намери друга област, в която те ще бъдат толкова драматично и сложна като лекарство. Основният проблем на всяка трансплантация се основава на дарението. Девиз Трансплантация звучи оптимистично и utverzhdayusche: "Оставянето на този живот, не вземат със себе си телата ни се нуждаят от тях тук.". Въпреки това, тя изглежда гладка само на хартия.

Въпреки това, срещу трансплантация на органи като такъв няма възражения. Повечето от въпросите, свързани отнемане на телесни органи. Въпросът за установяване на факта на смъртта, което позволява да се направи отнемане на телесни органи, е отишло отвъд здравен проблем, причинен най-противоречиви мнения в обществото.

Немедицинската закон "за бизнеса с погребение и погребение" фиксиран ред на волята на лицето, за отнемане на телесни органи. За съжаление, на съществуващата правна рамка не може да бъде наречен съвършен. Безпокойство и тревога е фактът, че правната наука и съдебната практика в областта на регулирането на използването на съвременни методи на лечение са все още изостава на медицинската наука и генно инженерство. Досега няма специални разпоредби, необходими за приемането на специфични решения за много сложни, нестандартни ситуации. Подобни действия биха легализират правилата, които съществуват де факто.

Потенциал донор е пациент с изолирана тежка травма на главата или друго увреждане на мозъка, при условие, че други органи - в безопасността. Жизнено важни органи - бъбреци, черен дроб, сърце, могат да бъдат трансплантирани само от такъв донор, чието сърце все още бие, но диагнозата на "Смърт на мозъка."

За разлика от повечето страни на света имаме презумпция за съгласие за вземане на органи и тъкани, т.е. законът предполага, че вече са се съгласили да отстраняването на вашите органи в случай на преждевременна смърт. Принципът на презумпцията за съгласие, което е в основата на закона България "На трансплантация на органи и (или) човешка тъкан" - това е още един опит да девалвира идеята за "добра", това да подчиняват на правилото за "частен интерес". В резултат на тази трансформация е изграждането на законова презумпция на принципа на съгласието в новата морална норма. Отнемане на телесни органи и (или) на тъкани от трупа не се разрешава, ако здравното заведение в момента на оттегляне наясно, че по време на живота на лицето или неговите близки роднини или законни представители изрази несъгласието си с отнемане на телесни органи и (или) тъкани след смърт за получател трансплантация. С други думи, този принцип позволява вземането на тъкани и органи от труп, ако починалото лице или неговите близки не са изразили несъгласието си с него. За сложни правна формулировка трябва всъщност е много просто нещо: не се постигне съгласие, но оградата все още ще се извършва, то това се подразбира. Но в тази ситуация коренно се предположи и несъгласие. А конкретно действие на човек против волята му, се нарича насилието. Ясно е, че премахването на принципа на презумпцията за съгласие се извършва против волята на починалия. С оглед на това, решението изглежда доста проблематично, че този принцип е вярно само за развито общество.

В Съединените щати, Германия, Канада, Франция, Италия, законодателството има обратния принцип - "поиска съгласието", което означава, че е без законово издадено съгласие на всеки човек да използва неговите органи и тъкани лекар няма право да извършва оттегляния, като че ли всеки, който е бил в тази интересувам.

Обществото ни все още не изглежда готов да приеме изцяло правилата на информирано съгласие, особено в писмен вид. Трудно е да си представим ситуация, в която пациент, който умира дава писмено съгласие за премахването на това орган за целите на трансплантации.

Съществуващото законодателство ясно идентифицирани човешки органи - съоръжения за трансплантации. Въпреки това, органите често отнемат всичко: роговицата на очите, жлезите с вътрешна секреция, кожа, кости и др. На практика тези действия могат да се разглеждат като незаконосъобразно.

Според българското законодателство в единствения по отношение на получателя, може да действа като жив донор, а купуването и продаването на органи е забранено. Но е ясно, че настоящата система на свободно дарение не е валиден. Вместо да се обърне гръб на проблема, дай да го жертва на неконтролирани бизнес, лекари и адвокати, трябва да се намери начин за това как този пазар е да се легализира и контрол. Ако позволим на човек да даде бъбрек безплатно, защо да не разреши да направи същото за пари? Защо не възнагради на донора?

Въпреки това, той ще бъде дълбока грешка, за да се намалят всички проблеми на взаимоотношенията лекар, пациентът и обществото към набора от закони, административното и наказателното право. Както беше отбелязано от нашето голямо философ Владимир Илин, "право не трябва да бъде отделено от духовния живот на обществото, тя трябва да се основава на нормите на морала и справедливостта." Ето защо е толкова важно етичен и морален образование на обществото, разумно съотношение на морал, съвест, справедливост, която е всъщност етика и право.

Биоетика от самото начало изпитват огромно влияние на закона институции. Той е установил, че биоетиката се фокусира предимно върху вземането на решения в ситуации, в които има морални конфликти, проблеми и трудности. Основополагащите принципи на биоетиката - автономността на индивида, свободата на воля и избор, информирано съгласие. И докато биоетика се превърна в начин на критично съзнание на професионалната общност на лекари, тяхното осъзнаване на заплахите, които са свързани с професионален медицински орган, обикновено с участието на правото на разпореждане на органите на пациенти, със сигурност преследва в полза на страданията на друг, но малко се интересуват от мнението на други специфични за съдържанието на тази добра. Вече проблематично разширение действия експертиза - тяхното прехвърляне от техническата област, за моралните препоръки. които са настъпили в технологичната превъоръжаването на съвременната медицина, премахване на много от техническите пречки Огромните промени, безпрецедентен начин изострят моралните проблемите, които среща на лекаря, на роднините на пациентите до медицински персонал. Има ли някакви ограничения и какви са те за поддържане на живота на неизлечимо болен човек?

Руската етично мисъл може да се нарече етиката на живот. За да обобщим отчитането на етичните концепции, разработени в руската мисъл, във всичките им разновидности - от религиозен до натуралистични - може да се види на желанието да се преодолее пропастта на морала и живота, внуши етика в живота и да се оттегли от моралните принципи и надясно.

Условията, посочени по-горе развитие на трансплантацията и в региона Саратов. В момента здравна институция, която Министерството на здравеопазването на Република България могат да извършват трансплантации на органи на регионално ниво и Поволжието е Окръжна болница Саратов.

В самото районната болница два пъти имаше ситуации, когато трябваше да даде обяснения пред органите на прокуратурата, фактите по вземане на органи за трансплантация.

Друг проблем възпрепятства развитието на бъбречна трансплантация е липсата на капацитет на услугата хемодиализа при условие, 13 машини Fresenius, която ограничава броя на пациентите в списъка на чакащите. Това усложнява избора на двойки донор - получател и отрицателно въздействие върху дългосрочни резултати на трансплантация. Този проблем mozht бъде решен или откриването на нови диализни центрове (градска болница на Саратов, големите областни центрове, Енгелс, Балаково, Волск, Балашов), или да се въведе постоянна лечение с перитонеална диализа. В момента на персонала и извършва подготвителна работа за въвеждането на перитонеална диализа в дейността на регионалния клинична болница.

Друг важен момент, увреждащ развитието на трансплантацията, е повишената честота на хепатит В и С пациенти, които могат да бъдат подложени на трансплантация и хирургия, което води до смущения.

Специфичен проблем е и финансова подкрепа за следоперативна период, предимно имуносупресивна терапия. В клиничен ефект Сандимун голямо значение има концентрация в кръвния серум, което е невъзможно да се постигне без правилното определяне на съдържанието му в кръвта на пациенти, които изискват редовно радиоимунологично определяне Сандимун концентрация. В момента на разположение в радиоизотопни лаборатории не произвеждат този вид изследвания.

Сегашната ситуация е далеч от безнадеждно. Най-рационалното се вижда, за да обедини усилията на регионите за гарантиране на развитието на трансплантация на базата на съществуващи центрове за висше грижи. Клон на бъбречна трансплантация бюро на Саратов има значителен клиничен опит и в някои организационни решения, както и на нормативната уредба, за да донесе на услугата, за да изчистите за всички заинтересовани страни (организатори, лекари, пациенти, техни роднини) държавни въпроса, за да може да се извърши през годината 45-50 операции за трансплантация на бъбреци.