Асцит причинява коремната кухина на Oncology, симптоми, лечение
Какви са съвременните техники на парацентеза?
Има лекарства и диета помощ?
Отговорите на тези и други въпроси даде зам.-шеф лекар на медицинското дело, Ph.D. Андрей Лвович Pylev.
Европейските лекари клиники са специализирани в работата с пациенти, които имат асцит. Особено лечение на асцит с нас:
- Ние извършваме цялостна обработка на асцит. Когато парацентеза (пробиване на коремната стена за отстраняване на течности от корема) се определя временни или постоянни перитонеални катетри. Това дава възможност да не се ограничава движението на пациента.
- Ако това е показано, присвояваме на пациента на специална диета с ограничаване на вода и сол стрес.
- Ако асцит се появиха на фона на рак, химиотерапия може да се извърши. С това се постига подобряване на състоянието на пациенти с асцит в напреднал стадий на рак на яйчниците и рак на дебелото черво.
- Ефективно интракавитарна химиотерапия. След отстраняване на течността се инжектира в коремната кухина химиотерапия лекарство. Около половината повторното евакуацията на течността не се нуждае от най-малко 2 месеца.
Когато пациент с рак на асцит и се премества в комплексната терапия, парацентеза изисква 2-3 пъти по-малко от обичайното.
Запис за консултация денонощно
симптоми на асцит
Ако клинично не се прояви в коремната кухина е малко количество течност. В допълнение, това е нормално: човешкото тяло на ден и произвежда коремна абсорбира около 1.5 литра. В началния етап на асцит при пациенти конкретни оплаквания не е, и за откриване на патологично състояние, само по време на ултразвук.
Когато асцит прогресира, човек се чувства тежест в корема и в долната част - тъпа болка. Впоследствие, има затруднено дишане, нарушения в храносмилането (гадене, оригване, нарушения на стола) и нарушение на уриниране. В най-тежките форми на асцит значително увреждат здравето, дискомфорт в коремната област се появи, задух се случва, се случва бързо засищане и формира пъпна херния.
Коремната кухина може да се натрупват 5-10 литра течност, а понякога и 20 л. Поради това силно компресирани вътрешни органи, увеличена интраабдоминална налягане и диафрагмата се избутва в гръдната кухина. Това води до силен недостиг на въздух. Поради факта, че повишената устойчивост на кръвния поток, сърдечна недостатъчност възниква в коремните органи. В резултат на дългогодишната асцит се превръща в нарушение на оттичането на лимфната система. Поради това, там също е нарушение на лимфен дренаж на долните крайници и, като следствие, тяхната оток. Също така обърната лимфата във вътрешните органи може да се случи. В резултат на това раковите клетки да влязат в здравите органи на засегнатите лимфни възли. Това може да предизвика развитието на метастази в черния дроб, стомаха, панкреаса и други органи.
Когато има повече от един литър течност, асцит могат да се видят в коремната кухина по време на нормално гледане: стомаха увеличава или деформира, в изправено положение е увиснали, сплескан в легнало положение на корема, странични секции появяват подути (така наречените "жаба корем"). В постно пациенти често издут пъпа. Човек може да опита хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина. Обикновено това състояние се развива при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност с дълги съществуващо асцит.
Малък или умерено асцит се случва в 15-50 процента от пациентите в ранните етапи на рак. В по-късните етапи тежък асцит се случва в 7-15 процента от пациентите.
Пациенти с напреднал рак на по-късен етап асцит е най-често срещаните в белия дроб или ексудативен плеврит.
Защото от това, което натрупаната течност?
Когато асцит в перитонеалната кухина настъпва натрупване патологична течност. Фактът, че в някои болести на нарушена регулация на метаболизма вода-сол и нормалната циркулация на течност в коремната кухина. Причината може да бъде:
- Рак: вторичен перитонеална карциноматоза, левкемия, лимфома и метастази в черния дроб портата, първична мезотелиом.
- Заболявания на черния дроб и нейните кораби: рак на черния дроб, портална хипертония, чернодробна цироза, вено-оклузивна болест, заболяване Budd - синдром Chiari.
- Перитонит (възпаление на перитонеума) от различен произход: панкреаса, гъбични, паразитни, туберкулозен.
- Застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит.
- Други заболявания: рак и овариални кисти (синдром на Meigs "), на панкреаса цистообразуващи, болест на Whipple, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем.
Европейският Клиниката осигурява лечение на асцит от различен произход. Но тъй като по-голямата част от работата ни е свързана с лечението на рак, много от нашите пациенти са пациенти с рак.
Как за лечение на асцит?
Има няколко основни начина за лечение на асцит при пациенти с рак:
- Консервативната терапия (алдостеронови антагонисти, диуретици) - за нормализиране на обмяната на вода-сол и намаляване на флуид за образуване в коремната кухина;
- laparocentesis - пробиване на коремната стена под ехографски контрол; Той се използва не само за отстраняване на течност, но също така и за инсталирането на дренаж, който ще служи за дълго изход течност;
- палиативно хирургия - peritoneovenozny шунт omentogepatofrenopeksiya, deperitonizatsiya коремни стени и др.
В европейски клиники за лечение на чернодробна цироза с асцит също проведени различни интервенция: по-специално, transyugulyarnoe intrapechonochnoe порто стент шунт (TIPS), лигиране / емболизация слезката артерия и нейните клонове и спленектомия (отстраняване на далака).
Традиционните методи за лечение на асцит възникнали на фона на рак, които нямат доказана ефикасност и безопасност, така че в европейски клиники не се прилагат.
клиничен случай
В европейски клиники поискали помощ жена Sh 59 години с диагноза карцином (аденокарцином), яйчниците Етап IV, асцит, хронична болка синдром 2 б на shvo.
Пациентът забелязва увеличение на коремната обем до 120 см в обиколката, задух, загуба на тегло. По-специално третиране в зависимост от мястото на пребиваване е било отказано. С думи на пациента го "прати у дома, за да умре." Пациент Sh е спешно в болница в специализиран клон на Европейските клиники. след активен симптоматична терапия, насочена към нормализиране на кръв и възстановяване на водно-електролитния баланс, е създадена перитонеална порт. Под контрола на нивата на плазмените протеини, държани резолюция от асцит. Използване перитонеални пристанища позволява фракционна отстраняване на асцитна течност, измерена, което в крайна сметка елиминира появата на сериозни усложнения като хеморагичен синдром, свързан с хемодилуция и коагулопатия в резултат на масивен входящо съдържание асцитна венозна легло.
След стабилизиране на общото състояние, на фона на хранителна помощ, антиеметик и анти-секреторна терапия пациент Sh получи специфичен химиотерапия с добър ефект. По решение на асцит, в присъствието на перитонеална пристанище е станало възможно да се извърши в рамките на корема химиотерапия.
Шест месеца след хоспитализация на пациента описани върна към своя обичаен начин на живот, продължава да получава системно лечение на амбулаторни база под надзора на екипа от експерти на европейските клиники. Отговорът на лечението се счита за положителен при липса на асцит, нетен размер намаление огнища от повече от 70%. Комбинирано лечение под формата на системно и местно (интраперитонеално) лечение с имплантиране на пристанищни системи е оптимален начин на провеждане на тази група пациенти. На практика, европейските лекари клиники такива инциденти се случват редовно. крия
Ето защо рак се развива асцит?
По-често, отколкото не, за да доведе до натрупване на течност следните видове рак:
- рак на яйчниците (25-30 процента от пациентите)
- рак на гърдата
- рак на матката,
- рак на стомаха,
- рак на дебелото черво.
Натрупване на течност в коремната кухина на рак се дължи на факта, че засегнатата перитонеума (мембрана облицоване на вътрешната страна на коремната стена и покриващи органи, разположени там). От своя париетална и висцерални листове колонизират туморните клетки, което води до нарушаване на лимфен дренаж. Това води до влошаване на засмукването на течност. Обикновено причината за получаване на тумори на стомашно-чревния тракт и асцит в рак на яйчниците.
Когато се образува тумор или метастази, асцит причина е различна в черния дроб на: сгъстен венозната система на черния дроб и нарушава естествения венозен отток от червата. Такива асцит се развива бързо и обикновено протича по-дълго и по-трудно. 15% от случаите на натрупване на течност в коремната кухина в онкологията пада на тази си форма.
коремни асцит лимфом причинява запушване и чрез излив (просмукване) интраабдоминална лимфен от лимфните канали.
Особено лечение на асцит при пациенти с рак
В болници, които не са специализирани в лечението на рак, подходът към пациенти с асцит може да бъде неефективно поради характеристиките на това състояние. Например, първично лечение може да се използва диуретици, алдостеронови антагонисти, промени диета за ограничаване вода и сол натоварване. Ефективността на този подход за намаляване на портална хипертония роднина, при пациенти с рак асцит, причинени от перитонеална карциноматоза. Следователно, консервативни терапии не могат да бъдат основното лечение при тези пациенти.
Обикновено, течността се отстранява от коремната кухина чрез парацентеза (коремна парацентеза). Това е хирургична процедура, която се извършва от хирурга и анестезиолога.
консервативна терапия
Консервативната терапия се използва за лечение на асцит и малка умерена тежест. . С други думи, ако има не уморително и инвалидизиращи симптоми: болка, учестено дишане (тахипнея) и др До 65% от пациентите имат подобрения в терапията на диуретици - така може да се възпроизвежда на 1 литър течност на ден. "Златен стандарт" се счита спиронолактон, че се прилага в доза от 100 до 200 мг 1-2 пъти на ден. комбинацията с фуроземид се използва в доза от 40-240 мг на ден. Колко дълго и в каква степен би тази терапия зависи от степента на загуба на течности, измерен с промените в телесното тегло.
В по-късните етапи на рак и намаляване на приема на сол на вода може да намали качеството на живот. Ето защо, в европейски клиники такива диети рядко възложени корекция.
Запис за консултация денонощно
Оперативно лечение на асцит
Асцит при рак трябва да се третират хирургично, когато тя:
- Огнеупорни, че не се поддава на консервативно лечение.
- Големи асцит, което е, ако искате да се показват до 6-10 литра течности в даден момент (това тежката процедура се извършва при строго определени медицински показания).
- Гигантски асцит. В този случай, в комбинация операция е необходимо, който включва отстраняване на голям обем течност (5-7 литра) в първия ден и отстраняване на останалата част от обема при скорост не по-голямо от 1 литър на ден в продължение на 7-10 дни.
В класическия вариант парацентеза извършената на празен пикочен мехур, пациентът седи, на сериозно болен човек лежи на едната си страна.
провеждане laparocentesis опасно без да се съобразява с правилата на асептична и антисептично. Поради това, освобождаването на течност се извършва само в специализиран център с лиценз за извършване на хирургични процедури и след като болницата. Ако пациентът е в тежко състояние, е трудно да се движат, да се повика линейка за него.
Първо локална анестезия, и след това под контрола на ултразвукова троакар пункция на изработка (инструмент като тънка тръбичка с остър връх) на средната линия или линия, свързваща пъпа с гребена на хълбочната. Обикновено в даден момент се показва, не е повече от 5-6 литра течности. За да кръвно налягане драматично не падне или колапс случило съдове, течността се освобождава бавно.
Според класическата техника на пациента трябва да се намира в рамките на няколко часа при свободния край на пункцията. Ако в този момент малко количество течност продължава да се разпределят, а след това обкова резервоар, който премахва един или два дни, ако желаете.
Ако е необходимо да се отстрани голямо количество течност, загубата на протеин настъпва и техни соли, който става причина за протеин дефицит. За да се предотврати това усложнение човешки албумин се прилага. Когато отново пробиване може да се появи още един усложнение - слети жлези (вентралната страна) или червата с коремната стена. Поради това, работата на червата е много по-лошо, и тежки усложнения могат да се развият по време на следващото пункция.
С настоящото подход за осъществяване на отстраняване парацентеза течност става основно чрез постоянен перитонеален катетър. В същото време дефицитът на обема на циркулиращата кръв се заменя plazmaekspanderami (от английски на плазмата. - което увеличава обема на плазмата). Обикновено 10-20 процента разтвор albumina.V някои случаи вместо албумин може да се използва Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (декстран-40), gemaktsel и нови продукти на основата на нишесте (Refortan, stabizol, Haes-SR) се използват за тази цел. Тази алтернатива само помага да компенсира дефицита на кръв течност, но дефицит на протеин, тези лекарства нямат ефект.
Някои пациенти прекарват omentogepatofrenopeksiyu асцит. Това лапароскопска хирургия, в която обвивка на червата се зашива към частите на черния дроб и диафрагмата повърхност. Поради факта, че между случи жлеза и контакта за черния дроб, има условия за смучене асцит съпоставени материи. Ако пациентът има перитонеална карциноматоза, операцията се извършва, е ограничен. Обикновено такива пациенти omentogepatofrenopeksiya става част от палиативни грижи.