асфиксия на новороденото

Новородени задушаване (асфиксия neonatorum) - патологично състояние на новороденото поради дихателна недостатъчност и възникнали в резултат на недостиг на кислород. Разграничаване основен (по рождение) и средно (в първите часове и дни от живота), раждане асфиксия.

Причините за първична апнея на новороденото са остри и хронични фетален хипоксия - фетална хипоксия, интракраниално травма, имунологична несъвместимост между кръвта на майката и фетуса, вътрематочна инфекция, пълно или частично запушване на дихателните пътища на плода или новороденото слуз, околоплодна течност (аспирация асфиксия), фетални малформации.

Появата задушени новородено допринесе ekstragenital'nye заболяване бременна (сърдечно-съдови, особено декомпенсирано, тежко заболяване на белите дробове, тежка анемия, захарен диабет, хипертиреоидизъм, инфекциозни болести и др.), Късна токсикоза бременна perenashivanie бременност, Отлепване на плацентата, патология мозък, ембрионални мембрани и плацента, усложнения по време на раждане (забавено руптура на мембрани, нарушена труда, тазовите разминаване размер майки и главите и фетален неправилно поставяне на главата на плода и т.н.).

Средно новородено асфиксия могат да бъдат свързани с мозъчно-новородено, пневмопатия и др.

Какво се случва, когато асфиксия?

Независимо от причините за недостиг на кислород в тялото на новороденото се променя обмяната на веществата, хемодинамиката и микроциркулацията. Тежестта на тези зависи от интензивността и продължителността на хипоксия. Разработване на метаболизма или респираторна метаболитна ацидоза, хипогликемия придружен, азотемия и хиперкалиемия заменя калиев дефицит. Дисбаланс на електролити и метаболитна ацидоза, водещи до клетъчна хиперхидратация. При остри хипоксия кръвни увеличава обема главно чрез увеличаване на количеството на циркулиращите еритроцити.

Асфиксия на новороденото, който се развива на фона на хронична фетална хипоксия, придружен от хиповолемия. Това се случва, кръвни съсиреци, вискозитета увеличава, способността на повишено агрегиране на еритроцити и тромбоцити. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречна и черния дроб на новородени Получената разстройства микроциркулаторни възникне оток, кръвоизлив и исхемични области, разработване тъканна хипоксия.

Disturbed централната и периферната хемодинамика, което се проявява намаляване инсулт и сърдечния дебит и спад на кръвното налягане. Метаболитни нарушения, хемодинамика и бъбречна микроциркулацията нарушават пикочния функция.

Основният симптом на асфиксия новородено е дишането разстройство, което води до промяна в сърдечната функция и хемодинамика, нарушение на невромускулната проводимост и рефлекси. Тежестта на асфиксия на новороденото определя Апгар. В съответствие с преразглеждането Международната класификация на болестите IX изолиран новородено асфиксия умерена до тежка (оценка по Апгар в първата минута след раждането, съответно, 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика, за да се разграничат три степени на тежест на асфиксия: лека (резултат мащаб

Апгар в първата минута след раждането, 7-6 точки), умерено (5-4 точки) и тежка (вкара 3-1). Общ резултат 0 точки, показателни за клинична смърт. При лека асфиксия отнема първия полъх в рамките на първата минута след раждането, но дишането го отслабва, маркирани akrozianoz и цианоза на назолабиални триъгълник, намаляване на мускулния тонус.

Когато асфиксия умерена тежест дете прави първия полъх по време на първата минута след раждането, дишане нарушена (правилна или неправилна), вика слаб обикновено брадикардия, но може да бъде тахикардия, мускулния тонус и рефлексите са намалени, кожата цианоза, понякога с предимство в лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира.

При тежки асфиксия дишане е неправилна (отделните вдишвания), или отсъства, детето не плаче, понякога стене, сърцето забави, в някои случаи заменят с единични нередовни контракции на сърцето, има мускулна хипотония или atonia, рефлекси отсъстват, кожа бледо в резултат на спазъм на периферните кръвоносни съдове, пъпна връв импулси; често се развива бъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота на бебета задушени, разработва posthypoxic синдром, основната проява на което е поражението на ts.ns В този случай, всяко трето дете родено в състояние на умерена тежест на асфиксия, налице е нарушение на мозъчното кръвообращение на III степен, всички деца с тежка асфиксия, разработване феномен liquorodynamics нарушения и мозъчното кръвообращение степен II-III.

недостиг на кислород, и заболявания на дихателната функция наруши образуване на хемодинамиката и микроциркулацията, във връзка с които се съхраняват фетални комуникации: остава отворен артериозус (Botallo) канал; в резултат на спазъм на белодробните капиляри, което води до повишаване на налягането в белодробната циркулация и претоварване на полето сърцето, не затваря форамен овале. В белите дробове разкри ателектаза, често хиалинно мембрана. Там имате сърдечни заболявания: глухота на тонове, аритмия, хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защита често се нарушава колонизация на червата, което води до развитието на дисбактериоза. През първите 5-7 дни от живота запазена метаболитно нарушение проявява натрупване в тялото на кисели продукти на обмяната на детето, карбамид, хипогликемия, електролитни дисбаланси и истински дефицит на калий. Поради нарушена бъбречна функция и рязък спад на обема на урината след 2-3 дни от живота на бебета развиващите синдром оток.

Диагнозата на апнея и неговата тежест, се определят въз основа на определението в първата минута след раждането, степента на дихателни смущения, промени в честотата на сърдечния ритъм, мускулен тонус, рефлекси и цвят на кожата. Степента на тежест на асфиксия прехвърля показатели също предполагат, алкално-киселинното състояние. Така, ако рН на здрави новородени кръв, взета от пъпната вена, е 7,22-7,36, BE (база дефицит) от - 9 - 12 ммол / л, и при леко асфиксия асфиксия средно тегло, тези цифри съответно 7,19-7,11 и от - 13 до - 18 ммол / л, с тежка асфиксия рН под 7,1 бъде от - 19 ммол / л или повече.

Внимателното неврологичен преглед на новороденото, ultrazukovoe проучване мозъка на разграничи от хипоксия и травматични поражението ts.ns Това предимство хипоксични увреждания ts.ns фокални неврологични симптоми при повечето деца не се открива, развива увеличена синдром невро-рефлекс възбудимост, в по-тежки случаи - синдром потискане ts.ns Децата с преобладаване травматично компонент (широка субдурален, субарахноидален кръвоизлив и интравентрикуларно и т.н.) При раждането открити хипоксемично циркулаторен шок спазъм периферните съдове и тежка бледност кожата, свръхвъзбудимост, често наблюдавани фокални неврологични симптоми и конвулсии срещащи няколко часа след раждането ,

Лечение на асфиксия при новороденото:

Децата, родени в асфиксия, се нуждаят от интензивни грижи. Нейната ефективност до голяма степен зависи от това как началото на лечението. Реанимация се провежда в стая за подаване под контрола на жизнените функции параметри основната организма: дихателната честота и провеждането на по-ниските части на белите дробове, пулс, кръвно налягане параметри, хематокрит и алкално-киселинното положение.

При раждането на плода главата и веднага след раждането мек катетър чрез електрически помпи отстранява внимателно съдържанието на горните дихателни пътища (на тениски, използвани за създаване интермитентно въздух за разреждане); веднага преминават пъпната връв и се поставя бебето в таблицата за реанимация под лъчиста по-топло. Тук отново пълнене съдържание на носните пътища, орофаринкса и стомашни съдържанието на.

В леко асфиксия дете получава изтичане (Bozeman) състояние се определя 60% от вдишване на кислород въздух смес се въвежда във вената на kokarboksilazu на пъпна връв (8 мг / кг) в 10-15 мл 10% разтвор на глюкоза. В случай асфиксия средно тегло за нормализиране на дишане показва механична вентилация (AV) с маска преди възстановяване на редовен дишане и външния вид на кожата на розов цвят (обикновено в рамките на 2-3 минути) и след това продължава кислородна терапия чрез инхалация. Кислород трябва да бъде снабден с влажна и се загрява с всеки метод на кислородна терапия.

kokarboksilazu Пъпната вена прилага в същата доза, както в леката асфиксия. При тежки асфиксия веднага след преминаване на пъпната връв и смучене съдържанието на горните дихателни пътища и стомаха извършва трахеална интубация по директен ларингоскопия и контролирано механична вентилация за възстановяване на редовен дишане (ако в рамките на 15-20 минути детето не е направила спонтанен вдишване, реанимация се спира дори ако има сърцебиене).

Едновременно с вентилатор в пъпната вена се вкарва kokarboksilazu (8-10 мг / кг в 10-15 мл 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат (само след създаването на подходяща белодробна вентилация, средно от 5 мл / кг), 10% разтвор на калциев глюконат (0,5-1 мл / кг) prednizolongemisuktsinat (1 мг / кг), или хидрокортизон (5 мг / кг) за възстановяване на съдовия тонус. В случай на брадикардия в пъпната вена се прилагат 0.1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат а. Когато сърдечната честота по-малко от 50 удара в една минута или сърдечни гърдите компресии проведени в пъпната вена или интракардиално прилагат 0,5-1 мл 0,01% (1: 10,000) адреналин хидрохлорид разтвор.

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и да се стабилизира състоянието на бебето е била прехвърлена на интензивни грижи универсални новородени, където извършват дейности, насочени към предотвратяване и отстраняване на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамичните и микроциркулацията, нормализиране на обмяната на веществата и бъбречната функция. Прекарайте kraniotserebralnuyu хипотермия - охлаждане на местно главата на новороденото и инфузията дехидратация лечение.

Преди kraniotserebralnoy gapotermiey премедикация изисква (20% инфузионен разтвор на 100 мг / кг натриев хидроксибутират и 0.25% разтвор на дроперидол, 0.5 мг / кг). Обемът на терапевтични мерки се определя от състоянието на детето, се извършват под контрола на хемодинамичните параметри, кръвосъсирването, алкално-киселинното равновесие, протеини, глюкоза, калий, натрий, калций, хлорид, магнезиев серум. За да се премахне метаболитни разстройства, възстановяване на бъбречната функция и хемодинамика интравенозно приложение 10% разтвор на глюкоза reopoligljukin, от втория трета дни - gemodez.

Общият обем на течността се инжектира (при хранене) в първия и втория ден трябва да бъде 40-60 мл / кг, на третия ден - 60-70 мл / кг, на четвърти - 70-80 мл / кг, на петия - 80-90 мл / кг, на шестия, седмия - 100 мл / кг. С втория трета дни в капкомера се прибавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 мл / кг на ден). Kokarboksilazu прилага интравенозно (8.10 мг / кг на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 мл на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 мг / кг на ден), 1% разтвор riboflavina- мононуклеотид (0,2-0,4 мл / кг на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 мг дневно), цитохром с (2.1 мл 0.25% разтвор на ден в тежка асфиксия), се прилага интрамускулно 0 5% разтвор на липоева киселина (0,2-0,4 мл / кг на ден). Прилага и токоферол ацетат 5-10 мг / кг дневно интрамускулно или 3-5 капки от 5-10% разтвор на 1 кг телесно тегло през устата, глутаминова киселина, 0,1 г 3 пъти дневно през устата.

За целите на предотвратяване на синдром хеморагичен в първите часове на живота веднъж прилага интрамускулно vikasola 1% разтвор (0.1 мл / кг), перорално прилаган рутин (0005 гр, 2 пъти на ден). При тежки асфиксия etamzilata показва разтвор на 12.5% ​​(Dicynonum) в 0.5 мл / кг интравенозно или интрамускулно. neuroreflex синдрома повишена възбудимост предписано седативен и дехидратация лечение: 25% магнезиев сулфат разтвор на 0,2-0,4 мл / кг дневно интрамускулно seduksen (relanium) при 0.2-0.5 мг / кг дневно интрамускулно или интравенозно, натриев oxybutyrate в 150-200 мг / кг на ден интравенозно Lasix 2-4 мг / кг дневно, интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 г сухо вещество на 1 кг vnutriveino капки 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал при 5-10 мг / кг дневно навътре. В случай на сърдечносъдови заболявания придружени от тахикардия, интравенозно с 0.1 мл 0.06% разтвор Korglikon, дигоксин (натоварваща доза на първия ден от 0,05-0,07 мг / кг, на следващия ден се прилага 1/5 част от дозата), 2.4% разтвор аминофилин (0,1-0,2 мл / кг на ден). За предотвратяване на дисбиоза в комплекс терапия включват bifidumbacterin 2 дози 2 пъти на ден.

Важно грижи. Детето трябва да бъде снабдена с почивка, а главата, прикрепена към повишени позиция. Деца, подложени на лека асфиксия, поставени в десет милиона тона кислород; деца задушени средни и тежки - в инкубатора. Кислородът се подава при скорост от 4-5 л / мин, което създава концентрация от 30-40%. При липса на необходимото оборудване на разположение доставката на кислород през маска или носната канюла. Често повтаря показани смукателни слуз на горните дихателни пътища и стомаха.

Необходимо е да се следи температурата на тялото, отделянето на урина, червата функция. Първият храненето в мек асфиксия и асфиксия средно тегло прилага 12-18 часа след раждането (изразени кърмата). Роден в тежка асфиксия започнат да се хранят през тръба, 24 часа след раждането. Времето на кърменето определя от състоянието на детето. Във връзка с възможността от усложнения ts.ns за деца, родени в асфиксия, след изписване от родилен дом наблюдение диспансер набор педиатър и невропатолог на.

Прогнози и превенция:

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксия, пълнота и актуалност за коригиращи мерки. В основната асфиксия за определяне на прогнозата на новороденото състояние отново оценени по Апгар на 5 минути след раждането. Ако се увеличава резултат, благоприятна прогноза за цял живот. През първата година от живота на децата, задушени, може да има синдроми на хипогликемия и свръхвъзбудимост, хипертония-hydrocephalic, магарешка, диенцефални нарушения и други.

Предотвратяването включва ранно откриване и лечение на заболявания, при бременни екстрагенитална, патология на бременността и труда, предотвратяване на плода хипоксия, особено в края на етапа на труда II, смукателни слуз на горните дихателни пътища веднага след раждането.