Аспергилоза - причини, симптоми, диагностика и лечение
аспергилоза
Аспергилоза - гъбична болест. причинителят на които са гъбичките Aspergillus. Aspergillus може да предизвика различни повърхностни и дълбоки гъбични инфекции вътрешни органи, кожата и лигавиците, така аспергилоза проучен в редица клинични дисциплини: микология, пулмология. оториноларингология. Дерматология. Офталмология и др. През последните две десетилетия, поява на инфекции в аспергилоза население се увеличава с 20%, което се дължи на увеличения брой пациенти с вродени и придобити имунодефицитни състояния, лекарствена зависимост и ХИВ инфекция. ирационално използване на антибиотици, използването на имуносупресивни лекарства в онкологията и трансплантация. Всичко това потвърждава нарастващото значение на аспергилоза.
Причините за аспергилоза
Аспергилоза в човешки патогени могат да се направят следните видове гъбички плесен род Aspergillus: A. flavus, А.нигер, A. Fumigatus, A. nidulans. А. terreus, A. clavatus. Aspergillus са аеробни heterotrophs и; в състояние да растат при температури до 50 ° С, дълго, за да остане на сушене и замразяване. В среда на Aspergillus са повсеместни - в почвата, въздух, вода. Благоприятни условия за растеж и възпроизвеждане на Aspergillus са във вентилационните и душ системи, климатици и овлажнители, стари неща и книги, влажни стени и тавани, дълго съхраняват храни, селскостопански и стайни растения и др.
Инфекция аспергилоза най-често се среща при вдишване на прах за инхалиране, съдържащи частици гъбичната мицел. Тези, които са най-застрашени от болестта са обект на селскостопански работници, работници от памук предене и тъкане компании, мелничари, както и животновъди на гълъби като гълъбите, птици е по-вероятно да се разболеят аспергилоза. Появата на гъбична инфекция допринася за инфекция по време на инвазивни процедури: бронхоскопия, синус пункция. ендоскопски биопсии и др .. Не е изключено предаване пинов аспергилоза път през увредената кожа и лигавици. Възможно е също така храносмилателния инфекция при консумация на замърсени храни Aspergillus (например пилета).
Освен екзогенен Aspergillus инфекция, има случаи autozarazheniya (активиране гъбички, които живеят върху кожата, лигавицата на устата и на дихателните пътища) и трансплацентарен инфекция. Чрез аспергилоза заболяване рискови фактори включват имунодефицитни от всякакъв произход, хронично респираторно заболяване (COPD. Туберкулоза. Бронхиектазиите. Бронхиална астма и др.), Diabetes. дисбиоза. изгаряния; антибиотици, кортикостероиди и цитотоксични лекарства, лъчетерапия. Има много случаи на гъбични инфекции на смесена етиология, причинени от различни видове гъби - Aspergillus, Candida, актиномицети.
класификация на аспергилоза
По този начин, в зависимост от пътищата на разпространение се отличават ендогенен гъбична инфекция (autoinfection) екзогенен (и въздуха и храносмилателния чрез предаване) и трансплацентарен аспергилоза (вертикално от инфекция).
За локализиране на патологичния процес са следните форми на аспергилоза :. бронхопулмонална (.. В т з белодробна аспергилоза), Отоларингология, кожата, очите, кост, септичен (генерализиран), и т.н. На първичната лезия на отчетите на дихателните пътища и белите дробове за около 90% от всички случаи аспергилоза; синусите - 5%. Участието на други органи диагностицира по-малко от 5% от пациентите; разпространение аспергилоза се развива в около 30% от случаите, най-вече в имунокомпрометирани лица обременени с преморбидно фон.
Симптомите на аспергилоза
Най изследвани досега форма на заболяване е белодробна аспергилоза. Първоначалните етапи бронхопулмонална аспергилоза прикрито клиника бронхит или трахеобронхит. Пациентите се притесняват кашлица сивкав цвят, кръвохрак, слабост, загуба на тегло. С разпространението на белите дробове, белодробен форма на микози - Aspergillus пневмония. В острата фаза маркирани грешен тип на температура, втрисане, кашлица с обилно муко-гнойни храчки, задух, болка в гърдите. Когато дишане уста миризма може да се усети мухъл. С помощта на микроскопско изследване на храчка намери колонии от мицел и спори на Aspergillus.
Пациенти с респираторни съпътстващи заболявания (.... белодробна фиброза, емфизем кисти, белодробна саркоидоза абсцес туберкулоза, хистоплазмоза хипоплазия) често образуват аспергилома белите дробове - капсулирани огнище съдържащ гъбични хифи, фибрин, слуз и клетъчни елементи. пациенти смърт аспергилома могат да възникнат в резултат на белодробна хеморагия или асфикция.
Отоларингология аспергилоза може да се случи във формата на външна или отит на средното ухо. ринит. синузит. възпаление на сливиците. фарингит. Когато Aspergillus отит първо се появява зачервяване, лющене и сърбеж на кожата на външния слухов проход. С течение на времето, на слухов канал е изпълнен с насипно тегло сиво включващ още нишки и спори. Възможна разпространение на аспергилоза на тъпанчевата мембрана, придружени от остра пронизваща болка в ухото. Описан поражението на горна челюст и сфеноидния синус, етмоидален кост, инвазията на прехода гъбична в орбита. аспергилоза на очите може да приеме формата на конюнктивит. язвен блефарит. нодуларна кератит. dacryocystitis. blefaromeybomita, panoftalmita. Чести усложнения под формата на язви на роговицата дълбоки. увеит. глаукома. загуба на зрението.
Аспергилоза на кожата се характеризира с появата на зачервяване, инфилтрация, кафеникави люспи, лек сърбеж. В случай на онихомикоза щам настъпва нокти плочи. промяна на цвета на тъмно жълто или кафяво-зеленикаво, крахът на нокътя. Стомашно-чревен аспергилоза се среща под прикритието на ерозивен гастрит или ентероколит. за него типична миризма от устата на мухъл, гадене, повръщане, диария.
Генерализирана форма аспергилоза се развива, когато Aspergillus хематогенен разпространение от първична лезия в различни органи и тъкани. В тази форма на заболяването възникне Aspergillus ендокардит. менингит. енцефалит; мозъчни абсцеси. бъбреци, черен дроб, миокард; костно заболяване, стомашно-чревния тракт, на горните дихателни пътища; Aspergillus сепсис. Смъртността от септични форми на аспергилоза е много висока.
диагностика на аспергилоза
В зависимост от формата на пациенти с микоза се наричат се консултирате със специалист, съответстващ профил: белодробен специалист. Аудиолог. офталмолог. mycologist. В процеса на диагностика на аспергилоза голямо внимание се отделя на историята, в т. Н. Професионалистът, наличието на хронични белодробни заболявания и имунен дефицит. Ако подозирате, че форма на бронхопулмонална аспергилоза проведе рентгенови и скенер на белите дробове. бронхоскопия с ограда храчки, бронхоалВеолната.
В основата на диагнозата на аспергилоза сложни лабораторни изследвания, материал, който може да служи като слюнка. бронхиални промивки, тампони с гладка кожата и ноктите, секрет от носа и синусите външния слухов канал, щампи с повърхността на роговицата, изпражнения и така нататък. Aspergillus видове могат да бъдат открити чрез микроскопия, култура, PCR. серологични тестове (ELISA. DGC RIA). Може тестване на кожата алергия с Aspergillus антигени.
Диференциална диагноза на белодробна аспергилоза се провежда с възпалителни заболявания на дихателните пътища вирусна или бактериална етиология, саркоидоза, кандидоза. белодробна туберкулоза. муковисцидоза. тумори на белия дроб и други. аспергилоза кожата и ноктите са подобни на спортна. rubromikozom. сифилис. туберкулоза, актиномикоза.
лечение аспергилоза
В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и под формата на лечение аспергилоза може да се извърши на базата извън в болница или подходящ профил. Противогъбична терапия е лекарства: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин. Противогъбични лекарства могат да бъдат давани през устата, интравенозно, чрез инхалация. Когато аспергилоза кожата, ноктите и лигавиците провеждат лечение място огнища противогъбични, антисептици, ензими. Противогъбична терапия продължава от 4 до 8 седмици, понякога - до 3 месеца или по-дълго.
Когато белодробна аспергилома е хирургична техника - икономичен белодробна резекция или лобектомия. При лечението на всяка форма на аспергилоза е необходимо да се проведат стимулиращо и имунотерапия.
Прогнози и превенция на аспергилоза
Най-благоприятни за аспергилоза се наблюдава в кожата и лигавиците. Смъртността от белодробни форми на микоза е 20-35%, а при имуносупресирани лица - до 50%. Септична форма на аспергилоза е с лоша прогноза. Мерки за предотвратяване образуването на аспергилоза инфекция включва мерки за подобряване на санитарните условия: борбата с праха на работното място, носенето на служителите мелници, зърнобази, зеленчукови хранилища, тъкане дружества на лични предпазни средства (респиратори), подобрена вентилация на магазини и складове, редовни микологични изпитни лица рискови групи.