белодробна ателектаза - причини, симптоми, диагностика и лечение
белодробна ателектаза
Белодробна ателектаза - частично или пълно разгръщане spadenie белодробна тъкан, което води до намаляване на дихателната повърхност и увредена алвеоларна вентилация. Ако spadenie белодробна алвеоли, причинена от притискане на тъкан от външната страна, терминът "срути белодробен" обикновено се използва в този случай. В областта на спане на белодробната тъкан, благоприятни условия за развитието на инфекциозно възпаление, бронхиектазии, фиброза, което налага използването на активно тактика срещу това заболяване. В пулмология белодробен ателектаза може да се усложнява от различни заболявания и увреждане на белия дроб; сред тях делът на следоперативния ателектаза възлиза на 10-15%.
Класификация на белодробна ателектаза
За произхода на белодробна ателектаза може да бъде първична (вродени) и средно (придобита). При първична ателектаза осъзнават състояние, в което новородено дете поради някаква причина, не е лесно разгъване. В случай на придобита ателектаза отбелязва spadenie белодробна тъкан, която по-рано е участвал в акта на дишане. Тези условия трябва да бъдат разграничени от ембрионален ателектаза (белодробен безвъздушно състояние наблюдавано в плода) и физиологичен ателектаза (хиповентилация, която се среща в някои здрави хора и представляваща функционалната резерв на белодробни тъкани). И двете от тези условия не са верни ателектаза.
В зависимост от размера на "изключено" от дишането ателектаза на белодробната тъкан разделена на ацинарен, лобуларен сегментни и общия капитал. Те могат да бъдат единични и двойни - последно са изключително опасни и могат да доведат до смърт на пациента.
Предвид etiopathogenic фактори белодробна ателектаза разделени на:
- обструктивно (обструктивно, резорбция) - свързан с трахеобронхиални проходимост механично нарушаване
- Компресиране (срути белия дроб) - причинени от компресията на натрупването на белодробната тъкан външен въздух в плевралната кухина, ексудати, кръв, гной
- свиване - поради компресия на алвеолите на белите дробове в subpleural фиброзни тъкани
- ацинарните - свързани с дефицит на повърхностно активно вещество; настъпи при новородени и възрастни с респираторен дистрес синдром.
В допълнение, разделянето може да се намери в белия дроб ателектаза и следоперативни рефлекс развиващите остри и постепенно, без усложнения и сложни, преходни и постоянни. В развитието на белодробен ателектаза условно разделена на три периода: 1- spadenie бронхиолите и алвеолите; 2 - явление хиперемия, оток екстравазация и местно белодробната тъкан; 3 - заместване на функционални съединителна тъкан, образуване на фиброза.
Причини за възникване на белодробна ателектаза
белодробен ателектаза развива в резултат на ограничения или неспособност въздух в алвеолите, което може да се дължи на няколко причини. Вродена ателектаза при кърмачета се появява най-често във връзка с аспирация на мекониум. околоплодна течност, слуз и така нататък. г. първична белодробна ателектаза характеристика на недоносени бебета. в която намалява или не образуване на повърхностно активно вещество - antiatelektichesky фактор синтезирани пневмоцити. По-рядко срещани причини за вродени малформации ателектаза са на белия дроб. вътречерепен родова травма. причинява депресия на дихателния център.
Етиологията на придобита белодробен ателектаза-голямата стойност принадлежи на следните фактори: запушване на лумена на бронхите, белите дробове компресия от чужбина, рефлекс механизми и алергични реакции. Обструктивни ателектаза може да доведе до контакт с чуждо тяло в бронхите, неговото натрупване в лумена на голямо количество вискозни секрети, ендобронхиалното туморния растеж. Стойността atelectatic част е пряко пропорционална на размера obturated бронхите.
Преките причини за белодробен ателектаза компресия могат да действат никакви космически заема лезии на гръдния кош, оказване на натиск върху белодробната тъкан: увеличени лимфни възли в саркоидоза. хламидия и туберкулоза; тумори на медиастинума и плеврата, аортна аневризма и така нататък. Въпреки това, най-често срещаните причини за белодробен колапс стават масивни плеврални изливи. пневмоторакс. хемоторакс. gemopnevmotoraks. pyothorax. chylothorax.
Следоперативният ателектаза често се развива след операция на белите дробове и бронхите. Обикновено те са причинени от увеличаване на бронхиална секреция и бронхиална спад дренаж функция (лошо храчене на храчки) поради подложени на хирургична травма.
Distenzionnye белодробен ателектаза поради нарушение на белодробната тъкан разтягане долните белодробни сегменти чрез ограничаване на подвижността на диафрагмата или респираторна депресия на дихателния център. Парцели gipopnevmatoza може да възникне в лежащи пациенти, при заболявания, свързани с ограничение рефлекс инспираторния (асцит. Перитонит. Плеврит и т.н.), отравяне с барбитурати и други лекарства, парализа на диафрагмата. В някои случаи, на белия дроб ателектаза може да възникне в резултат на бронхоспазъм и оток на лигавицата бронхите при заболявания на алергичен характер (хриптене бронхит. Бронхиална астма, и т.н.).
В първите часове в областта на белия дроб atelectatic маркиран вазодилатация и венозна конгестия, водещи до оток екстравазация течност в алвеолите. Намаляването на ензимната активност на епитела на алвеолите и бронхите и протичат с участието им редокс реакции. Ателектаза и увеличаване на отрицателно налягане в плевралната кухина причинява изместване в медиастинални засегнати органи страна. Когато изразени нарушения на кръвта и лимфата може да се развие белодробен оток. След 2-3 дни в сърцето на ателектаза развиват признаци на възпаление напредват към atelektaticheskuyu пневмония. Ако е невъзможно изправяне светлина за дълго време на място, ателектаза склеротични промени започват с резултатите от белодробна фиброза, бронхиална кисти задържане, деформиране бронхит и бронхиектазии.
Симптомите на белодробна ателектаза
Яркостта на клиничната картина на белия дроб ателектаза намалява зависи от скоростта и обема на нефункциониращ белодробната тъкан. Единична сегментна ателектаза, mikroatelektazy, srednedolevoy синдром често безсимптомно. Най-симптоматични различава рязко е разработила ателектаза на лоб или целия бял дроб. В този случай е налице внезапна болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмална диспнея, суха кашлица, цианоза, хипотония. тахикардия. Рязкото увеличаване на дихателна недостатъчност може да бъде фатално.
Разглеждане на пациента показва намаление в дихателните екскурзия на гръдния кош и засегнатата половина на изоставането в дъх. Над камината се определя съкратен ателектаза или тъпа ударни звук, дишането не може да се чуе или значително отслабва.
С постепенно изключване на белодробната тъкан от вентилацията симптоми са по-слабо изразени. Но по-късно в gipopnevmatoza atelektaticheskaya на зона може да се развие пневмония. Треска, появата на кашлица с храчки, симптоми на интоксикация увеличение показва присъединяване възпалителни промени. В този случай, белодробна ателектаза може да бъде усложнена от развитието на абсцес пневмония или белодробен абсцес.
Диагностика на белодробна ателектаза
В основата на инструментална диагностика на белодробната ателектаза представляват рентгенови прегледи. предимно радиография в челни и странични издатини. За хомогенна засенчване характерна рентгенографска белодробна ателектаза, съответстваща област медиастинален изместване към ателектаза (колапс на белия дроб, когато - здрави страна), високата позиция на купола на диафрагмата на засегнатата страна, увеличаването на високомерие срещу белия дроб. Когато рентген на белите дробове при вдишване органите на медиастинума промяна към срина на белия дроб, издишайте и кашлица - в посока на по-здравословен белия дроб. В случай на съмнение, рентгенови данни са определени с помощта на компютърна томография.
За да се определят причините за обструктивно белодробно ателектаза информационен бронхоскопия. Когато дълго съществуваща ателектаза, за да се оцени степента на увреждане, произведени bronchography и ангиография. Radiopaque проучване показва намаление в бронхиална сайта на дърво atelectatic белия дроб и бронхите деформация. Според APG може да се съди за състоянието на белодробния паренхим и дълбочината на неговото поражение. Изследване на кръв газ показва значително намаляване на парциално налягане на кислорода.
Като част от диференциалната диагноза изключени агенезия и хипоплазия на белия дроб. interlobar плеврата, диафрагмата релаксация, диафрагмална херния. киста на белия дроб. медиастинален тумор, пулмонарен пневмония. цироза на белия дроб, хемоторакс и др.
Лечение на белодробна ателектаза
Откриване на белия дроб ателектаза изисква лекар (неонатолог. Пулмолог. Гръдна хирург. Травма) активни, активни тактика. Новородени с първична белодробна ателектаза в първите минути на живот направени аспирация на дихателните пътища съдържание каучук катетър, ако е необходимо - трахеална интубация и изглаждане на белия дроб.
Когато обструктивна ателектаза, причинени от чуждо тяло в бронхите. за извличане е необходимо да се провежда медицински диагностични бронхоскопия. е необходимо в случай Ендоскопска рехабилитация на бронхиалното дърво (бронхоалВеолната), че ателектаза е причинена от натрупване на трудно да плащам секрети. За да се елиминира следоперативна белодробна ателектаза показано провеждането трахеята аспирация. перкусии масаж на гръдния кош, дихателни упражнения, постурална отводняване, инхалации с бронходилататори и ензимни препарати. Когато белодробна ателектаза всякаква причина трябва да бъде назначаването на превантивна противовъзпалителна терапия.
По време на разпадането на белия дроб, поради наличието на въздух в плевралната кухина, ексудат, кръвта и други патологични съдържанието показани спешно стопанство торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. В случай на дългосрочно съществуване на ателектаза, белодробен невъзможност за разгъване консервативни методи, формирането на бронхиектазии поставя въпроса за резекция на засегнатия участък на белия дроб.
Прогнози и профилактика на белодробни ателектаза
Успехът на разгръщането на белия дроб зависи от причината на ателектаза и времето на лечението. Когато пълното отстраняване на причините за първите 2-3 дни на прогнозата за пълното възстановяване на морфологичния района на белия дроб благоприятно. В по-късните етапи от разгръщането на белия дроб не може да изключи развитието на вторични промени в спалното помещение. Масивна и бързо се ателектаза може да доведе до смърт.
За профилактика на белодробни ателектаза важно предотвратяване на аспирация на чужди тела, стомашно съдържимо, своевременно отстраняване на причините за външна компресия на белодробната тъкан, подкрепа на дихателните пътища. В ранния следоперативен активирането на пациентите, адекватно обезболяване, физиотерапевтични сесии. активен храчене на бронхиален секрет, ако е необходимо - рехабилитация на трахеобронхиалното дърво.