Дихателна дистрес синдром - причини, симптоми, диагностика и лечение
респираторен дистрес синдром
дистрес синдром при възрастни (ARDS) - много тежка проява на дихателна недостатъчност, придружена от развитието на белодробен оток некардиогенен. разстройства на външната дишане и хипоксия. Въпреки разнообразието от фактори, които водят до RDVS, тя се основава на увреждане на структурата на белия дроб, което води до провала на транспорта на кислород в белите дробове. Други имена на респираторен дистрес синдром са "шок", "мокър", "травматичен" лесно.
Рязкото намаляване на оксигенация и вентилация на организма предизвиква недостиг на кислород на сърцето и мозъка и развитието на животозастрашаващи състояния. В случай на ARDS леталитет късно или недостатъчно помощ, предоставена 60-70%.
Причините и механизмът на развитие на ARDS
Механизмът, който предизвиква развитие на синдром на респираторен дистрес при възрастни, служи емболизация на малки плавателни съдове белодробни кръвни microbunches частици на увредена тъкан, капчици мазнина на фона образува в тъканите на токсични биологично активни вещества -. Кинините, простагландини и др microembolization белодробното съдово развива в резултат на директни или индиректни ефекти върху капилярна-алвеоларни мембранни белодробни acini различни видове вредни фактори.
Директен увреждане осигурява аспирация на кръв, повърнатото и вода, вдишване на дим и токсични вещества, белодробни контузии, фрактури ръбове. разкъсване на диафрагмата свръхдоза наркотици. Непряко, непряко увреждане на алвеоларна-капилярна мембраната причинява активиране и агрегиране на кръвни клетки в бактериална и вирусна пневмония. сепсис, изгаряния. Обединените наранявания и травматичен шок. придружен от масивна кръвозагуба. панкреатит. автоимунни процеси, електрически злополука, еклампсия и т. г.
Увеличаването на пропускливостта на протеин мембрана и интерстициални флуиди предизвиква оток и алвеоларната тъкан, намаляване на еластичността и газ обмен функция на белите дробове. Тези процеси водят до развитието на хипоксемия, хиперкапния и остра дихателна недостатъчност. респираторен дистрес синдром може да се развива в продължение на няколко часа или дни от времето на излагане на вредно фактор. По време на ARDS разпределят три патологични фази:
- В острата фаза на ARDS (2-5 дни) - интерстициален и алвеоларен оток на белите дробове, белодробна алвеоларна епител и капилярна развитие mikroatelektazov. В случай на благоприятно курс на респираторен дистрес синдром след няколко дни рязкостта явления отшумяват, трансудат разтваря; в противен случай, преход към субакутна или хронична разбира се.
- Субакутна фаза на ARDS - развитието на интерстициален и бронхоалвеоларен възпаление.
- Хронична фаза на ARDS - съответства на развитието на фиброзен алвеолит. Сгъстяващ и сплескване на алвеоларна-капилярна мембрана, пролиферация на съединителната тъкан в тях, и образуването на mikrotrombozov zapustevanie съдово легло. Хронична фаза резултат на респираторен дистрес синдром е развитието на белодробна хипертония и хронична дихателна недостатъчност. Изразено алвеоларен фиброза може да се случи само след 2-3 седмици.
Симптомите на респираторен дистрес синдром
Развитието на възрастен респираторен дистрес синдром се характеризира с поредица от етапи, които отразяват патологични промени в белите дробове и типичен модел на рязко увеличаване на респираторен дистрес.
I (стъпка щети) - първите 6 часа след излагането на фактора на стрес. Оплаквания обикновено не са налични, клинични и не се откриват рентгенографски промени.
III (етап дихателна недостатъчност) - след 12-24 часа след излагане на коефициента на стрес. Барботиране дъха с пенеста освобождаване розово храчките на, увеличаване на хипоксемия и хиперкапния, повърхностно дишане, повишена централен венозен и артериалното налягане. От другата страна на повърхността на белите дробове auscultated мокра, хрипове множествена различен калибър. Рентгеновите определя сливането на фокусни сенки. В този етап, образуването на хеалинови повърхностни мембрани, пълнене алвеоларна фибрин ексудат, разлагаща кръвни клетки, капилярни ендотелни лезия с кървене и образуване mikroatelektazov.
IV (краен стадий) - метаболитна ацидоза, хипоксемия и хиперкапния не елиминира изключително големи обеми и интензивно вентилатор грижи. Фалшиво положителни динамика рентгенови (появата на огнища radiolucencies), причинени от растеж на съединителната тъкан замяна белодробен паренхим. В този терминал период от респираторен дистрес синдром разработен полиорганна недостатъчност, характеризиращ се с:
- хипотония. тежка тахикардия, атриална фибрилация. вентрикуларна тахикардия;
- хипербилирубинемия, giperfermentemii, хипоалбуминемия, хипохолестеролемия;
- DIC, левкопения, тромбоцитопения;
- увеличаване на урея и креатинин. олигурия;
- стомашно-чревни и белодробна хеморагия;
- потисничество на съзнание, кома.
Усложнения респираторен дистрес синдром
По време на облекчаване на респираторен дистрес синдром са възможни усложнения на белодробна баротравма, бактериална пневмония. развитие на DIC, левокамерна сърдечна недостатъчност. Проявите на баротравма, развива като резултат на белия дроб вентилация апарат, са подкожно емфизем. пневмоторакс. пневмомедиастинум. Повишен риск от barotraumas при пациенти с респираторен дистрес синдром, причинени от претоварване на алвеолите с намаляване на еластичността на белодробната тъкан.
Остра левокамерна недостатъчност (или кардиогенен белодробен оток) в ARDS, причинени от задръстванията в белодробната циркулация. DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) се появява в сепсис. панкреатична некроза и други вредни фактори и изразено в мултиорганна лезии на различни системи.
Диагностика на респираторен дистрес синдром
респираторен дистрес синдром е критично състояние и се нуждаят от оценка за спешни пациенти. Ранните обективни прояви на ARDS растат задух, тахикардия и цианоза. Аускултаторна модел леки промени съответно етапи респираторен дистрес синдром: от твърд "amforicheskogo" дишане да бълбука хрипове и симптом "ням" ( "тиха") светлина в крайната фаза.
Характерна газ РаО 2 индикатор кръв в ARDS е по-малко от 50 mm Hg. Чл. (Хипоксемия), въпреки продължаващото кислородна терапия (ако са повече FiO2> 60%.), Растежът на хиперкапния. Пациенти с ARDS тежка дихателна недостатъчност и хипоксемия се запазват дори и при висока концентрация на кислород инхалиране смес.
Биохимични показатели на венозна кръв характеризира с хипоалбуминемия, увеличени фактори на кръвосъсирването, увеличение на трансаминази и билирубин. Когато radiographing белодробен периферия разкрива дифузни множество сенки (симптом "снежна буря"), намаляване на прозрачност белодробна тъкан, плеврален излив обикновено отсъства.
Респираторни функция показват намаляване на респираторен обем и статичното напрежение на белодробната тъкан на по-малко от 5 мл / mm вода. Чл. Измерване на налягане в белодробната артерия Swan-Ganz катетър показва своята "заклинване" по-малко от 15 мм живачен стълб респираторен дистрес синдром трябва да се разграничава от кардиогенен белодробен оток, пневмония, белодробна емболия.
Лечение на респираторен дистрес синдром
Лечение на респираторен дистрес синдром се провежда при условията на интензивно отделение. Събития за облекчаване на ARDS включват:
- премахване на вредни фактор стрес;
- корекция на хипоксемия и остра дихателна недостатъчност;
- лечение на множество заболявания на органи.
В първия етап на лечението на респираторен дистрес синдром се елиминират преки вреди фактори белите дробове се получават масивна антибиотична терапия за бактериална пневмония, сепсис, извършени подходящо лечение на изгаряния и наранявания. За да се премахне хипоксия проведе избор на режим подходяща кислород динамичния контрол на кръвни газове (РО2 не поддържа по-малко от 60 mm Hg). доставка на кислород може да се извърши чрез маска или назална канюла с неефективно кислород показано вентилатор (BH на 30 минути).
За да се предотврати развитието на DIC назначен ацетилсалицилова киселина, дипиридамол и reopoligljukin. хепарин. Въпреки интерстициален и алвеоларен оток, инфузионна терапия се извършва за подобряване на органите храненето, нормализиране на диуреза и поддържане на нивата на кръвното налягане. Ефективността на лечението на респираторен дистрес синдром зависи от неговата актуалност: успех само в ранните етапи на това състояние преди началото на необратими увреждания на белодробната тъкан.
Прогноза и профилактика на респираторен дистрес синдром
Смъртност в етап III на синдрома на респираторен дистрес е около 80%, най-терминална фаза, съответстваща на множествена органна недостатъчност, обикновено всички пациенти умират. С благоприятен изход след чукат ARDS белодробната функция може да бъде почти напълно възстановен, но изисква дългосрочна поддържаща терапия е по-вероятно.
Конкретни превантивни мерки не са респираторен синдром беда. Трябва да се пазим от вредното въздействие на стресови фактори, водещи до развитието на ARDS.