Ентеропатия, цьолиакия, ентеропатия disaccharidase
Ентеропатия - патологично състояние, причинено от липса или липса на нарушение на чревните ензими, като се гарантира храносмилателни процеси.
Заболяванията проявява въси атрофия чревния се възстановява до изключването на глутен от диетата. Наследствена непоносимост към глутен открити в общата популация при 0.03% на лицата, болестта често предава в семейството. Патологични чувствителност към глутен причинява увреждане на чревната лигавица.
Някои генетични фактори са важни. В 80% от пациентите показват хистосъвместим антиген HLA-B8, свързани с болестта.
Антигенни нарушения са наследени в рецесивен тип. В механизма на развитието на болестта цьолиакия значителна роля се играе от имунни механизми. Предполага глутен непоносимост е nespotsificheskuyu токсична реакция, която се проявява по време на абсорбция в червата не е напълно смляна глутен продукти.
Глутен е група от протеини, съдържащи се в пшеница, ръж, ечемик, но не и в овес, ориз, царевица. Глутен съдържа L-глиадин което е токсично вещество. Създадена във взаимодействието с рецептори глутен ентероцити и лимфоцити, лимфокини и антитела щети власинки ентероцити, причинявайки (лигавица атрофия, компетентно-инфилтриран имунокомпетентни клетки. Атрофия причинява малабсорбция на хранителни вещества.
Това е най-често засегнати мукозни абсорбиращи клетки на тънките черва.
Клинични варианти: типична форма; латентна форма; атипична тежка хеморагичен синдром, остеомалация (размекване на костите), миопатия, polyarthralgia (болки в ставите), ендокринни смущения, тежка забавяне на физическото развитие (форма непроницаем за лечение); светлина образува селективно усвояване недостатъчност. Фаза на заболяването: декомпенсация subcompensation (по време на лечение с диета без глутен), subcompensation (без диета) обезщетение.
Следващите усложнения могат да се развият:
Основните клинични симптоми на диария, стеаторея, загуба на тегло и подуване на корема. обща слабост. Симптомите в детството, а след това се понижат отново се появяват в 30-60 години.
Следните клинични форми:
1) с типичен развитието на болестта в ранна възраст - polifekaliey диария и стеаторея, анемия. загуба на тегло;
2) изтриват с преобладаване на екстраинтестинални прояви - желязодефицитна анемия, хеморагичен синдром, остеопороза. polyarthralgia;
3) латентна (скрита) с продължителен субклиничен и първо се появява при възрастни или дори в напреднала възраст.
Цьолиакия може да се прояви във всяка възраст, може да се подозира, въз основа на следните данни: разстройство на развитието в ранна детска възраст, забавяне на растежа при деца, недохранване при възрастни.
Малабсорбция симптоми, предизвикани от бременността, инфекция, и хирургия. Диарията може да отсъства или периодично, се редуват с констипация. За дълго време, пациентите се тревожат сънливост, подуване на корема, куркане, пенлива изобилие частици хаотичен светло кафяв стол готвене с гранясал мирис или вонящ на 5 или повече пъти на ден.
Една от основните симптоми на малабсорбция - е загубата на телесно тегло. Тежестта и степента на поражение на тънкото черво зависи от неговата тежест.
Аз степен - загуба на тегло не по-голямо от 5.10 кг повреда;
Вижте също: хроничен гломерулонефрит - форми и симптоми, диагностика, лечение
II степен - с поднормено тегло над 10 кг,
степен III е съпроводено от многобройни модификации: а хиповитаминоза, анемия, трофични разстройства, намалена функция на половите жлези, телесна маса дефицит надвишава 20 кг, изразено водни електролитни нарушения. Поради нарастването на апетита се случва обезщетение за загуба на тегло.
Обикновено, образуван от целиакия афтозни язви. Понякога може да се открие промяна във формата на пръстите "кълки". Единственият знак на болестта може да е огнеупорен желязо-дефицитна анемия. Пациенти в старческа възраст показват, болки в мускулите и костите, те могат да мегалобластна анемия.
Не е типично за цьолиакия е болезнен синдром, но може да има гадене, повръщане. В тежко заболяване развива хеморагичен синдром (melkotochechnye кръвоизливи по кожата, на матката, назално, стомашно-чревно кървене); постепенно възникне протромбиновото дефицит и смущения на чревната абсорбция на витамин К. При недостатъчно калций и магнезий нарушение разработване чувствителност, мускулни спазми, неврологични симптоми (мускулна слабост, атаксия, периферна невропатия, енцефалопатия).
Симптомите на болестта на физически контрол на пациентите - изразени метеоризъм. пръски звук, когато тя се клати предната коремна стена и не можете да намерите, понякога намерени само няколко симптоми (възпаление на езика, афти, perleches). Но можете да намерите и по-тежки прояви на синдром на малабсорбция (измършавяване, оток, асцит). Понякога цьолиакия се наблюдават и нарушения система: (. Диабет, хипертиреоидизъм, болест на Адисон) херпетиформен дерматит (силен сърбеж на кожата везикулозните папули по лактите и задните части), автоимунни заболявания. Тези нарушения обикновено изчезват, когато пациентите са преминаването към безглутенова диета.
Биопсия на лигавицата на дисталните части на дванадесетопръстника, или илеума - това е само надежден метод за диагностициране, но дори и по време на лечението на мембрана структурата на лигавицата се възстановява, необходимостта да се избегне микробно замърсяване на тънките черва, ламблиаза е.
Също така при диагностицирането на болестта цьолиакия трябва да разследва на серумните имуноглобулини: IgA дефицит с влакнеста атрофия лечение податлив имуноглобулин. Копрологичен изследване се използва за определяне на тежестта на синдром на малабсорбция. Сред другите причини атрофия на въси - остър вирусен и бактериален ентерит, ламблиаза, бактериален свръхрастеж, хипогамаглобулинемия, непоносимост към краве мляко и свинско, болест на Whipple, употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, HIV ентеропатия, глад. Орална толерантност тестове въглехидрати помагат да се идентифицират разстройство абсорбиращи функции, но интерпретацията им може да бъде трудно. индиректен имунофлуоресцентен анализ за откриване на антитела към глутен.
Рентгеново изследване: разширеното линия на тънките черва лигавица заместване нормална клетъчна перести модел, пълното изчезване на мукозните гънки; лезия главно горната част на тънкото черво при липса на промени в илеума. На рентгенова видима дифузно костна деминерализация genevalizovannym с намаляване на костната плътност фрактури възможно компресия.
Възможни усложнения на цьолиакия - на MA-lignizatsiya (Т-клетъчен лимфом на тънките черва се развива по-малко от 5% от пациентите, на тънките черва аденокарцином). Предполага злокачествено заболяване при пациенти с цьолиакия е възможно в присъствие на симптоми на повторение, въпреки придържане към глутен диета, поява на коремна болка и загуба на тегло. Разязвяване в тънките черва предизвиква коремни болки, анемия и бактериален свръхрастеж.
Вижте също: Остра бъбречна двустранен пиелонефрит
Диференциална диагноза цьолиакия се извършва с болест на Whipple, болест на Crohn, хроничен ентерит, дифузна лимфом на тънките черва, вирусен гастроентерит, HIV.
Можете да ядете ориз, царевица, соя, мляко, яйца, риба, картофи, зеленчуци, плодове, горски плодове, ядки. Включване в храната на месо, масло и растително масло, маргарин, кафе, какао, чай, зависи от индивидуалната поносимост.
Такава диета намалява риска от злокачествено заболяване.
А без глутен диета дава добър терапевтичен ефект в 85% от пациентите, но хистологично възстановяване на лигавицата се случва само след 3-6 месеца;
Перорално желязо и анемия фолиева киселина, калциев глюконат (6-12 таблетки дневно от месечно ниво наблюдение калциев когато gipokaltsi-emii) парентерално хранене, белтъчини и мазнини enpity.
Трябва да мине време на годишния контрол на диспансера. Липса на значително подобрение на безглутенова диета за първите 3 месеца е в резултат на неправилно хранене, наличие на съпътстващи заболявания лямблиоза, паразитно заболяване, болест на Адисон, лимфом на тънкото черво, язвен възпаление на част от тънкото черво.
В отговор на ниски aglyu резистори и терапия за заподозрени лактазна недостатъчност изключват млечните продукти, присвоява вътрешно дваграм метронидазол, дори ако Giardia не е открит. Извършване на флуороскопия на тънките черва с бариев да изключи заболяване, лимфом, ди vertikuleza или аденокарцином на Крон. Със слаб отговор преднизолон терапия се прилага 20 мг дневно с повторно биопсия 3 месеца след започване на лечението.
Някои пациенти, при получаване на дори малко количество глутен с храна води до holeropobod-Term диария, дехидратация значителен дори шок. Необходимо е постоянно да се придържате към диета, т. За. Свръхчувствителност към глутен продължава през целия живот.
disaccharidase ентеропатия
Disaccharidase ентеропатия характеризира с недостиг на ензими, участващи в хидролизата на въглехидрати. Това заболяване може да бъде генетично определена (от autosomnoretsessivnomu тип) и в резултат на вторични заболявания на лигавицата на тънките черва. В чревната мукоза включват такива ензими от групата на disaccharidases: малтаза, инвертаза, трехалозна, лактаза. Разделяне на дизахариди до монозахариди, клас disaccharidases ензими създават условия за пълно усвояване. Намаляване на синтез и неизправност на тези ензими в храносмилателната система води до клинично значимо непоносимост на храни, съдържащи захар.
- млечна непоносимост - лактазна недостатъчност,
- захароза - недостиг на инвертаза,
- гъби - липса на трехалозна,
- продукти, съдържащи големи количества влакна - целобиоза дефицит.
Непреработените въглехидрати не се абсорбират в кръвния поток и да станат субстрат на активен растеж на бактерии в тънките черва. Дизахариди микроорганизми разлагат до образуването на въглероден диоксид, водород, и органични киселини, които имат дразнещ ефект върху чревната лигавица, причинявайки ферментационни диспептични симптоми.
Прочетете също така: Признаци на черния дроб gepatoza
Според класификацията на факторите, причинили е както следва: недостиг на лактаза, малтаза, трехалозната, инвертаза, целобиозата.
На механизма на: първична и вторична.
Disaccharidase проявява вроден дефицит на възраст от 1 година до 13 години и много рядко след 20 години. Лактаза нетърпимост често предава в семейството, предавани от поколение на поколение. В рамките на определен период от време disaccharidase недостиг може да се компенсира и нямат клинични симптоми. Дългогодишната ензимен дефицит води до развитието на морфологични изменения на лигавицата.
Най-честите симптоми на първични ентеропатия: оплаквания от чувство за тежест, подуване на корема, силен тътен. Разработва осмотична диария (често воднисти течни изпражнения зловонни) в продължение на 20-30 минути или няколко часа след прием на мляко. В едно проучване на пациенти с ентеропатия laktazodefitsitnoy много подуване на корема. Чувство на корема е безболезнена, придружен от силен тътен, типичен polifekaliya. Фекални имат пенлива вид изразена кисела.
Disaccharidases придобита недостатъчност се развива в различни заболявания на стомашно-чревния тракт: хронична ентерит, язвен колит. целиакия, болест на Крон.
Според клиничните прояви не са различни от основния. В coprogram патологични примеси не бактериологично изследване на изпражнения разкрива не анормални чревна флора. Диагностично помощ, за да се посочи непоносимост към продукти, съдържащи дизахарид, се поставя тестови толерантност различни захари.
Косвени доказателства на недостатъчност и дизахарид стойност промяна на рН на фекалиите и идентифициране на съдържанието в изпражненията на млечна киселина, дизахариди чрез електрофореза хроматография. Тя помага на рентгеново изследване. Биопсията на дванадесетопръстника определи атрофични промени в лигавицата, които са обратими и изчезват напълно в изключването на фона от диетата на съответния продукт.
Disaccharidase ентеропатия, трябва да се диференцира с ексудативна ентеропатия gipoproteinemicheskoy, целиакия, хронична ентерит.
Прогнозата за благоприятни условия за живот и работа. Лечението е през целия изключване от диетата или рязко ограничаване на продукти, съдържащи дизахарид непоносимо. Когато лактазна недостатъчност премахване на мляко и всички млечни продукти, различни от сирене калциниран. При липсата на бърза и клинично значим ефект на диета се предписва ограничаване ензимни препарати (mezim форте, enzistal, Digestal), неабсорбируеми антиациди, противогазов бульони - инфузионен бульон и копър семена, моркови, магданоз.
Повечето експерти препоръчват чакат, докато детето е най-малко шест месеца преди да му даде храна, която съдържа глутен. Повишен риск да развият болестта цьолиакия при кърмачета, когато продукти с глутен се въвежда в твърди храни преди тази възраст.
Редица диагнози може да повиши риска от развитие на цьолиакия - тип 1 диабет, язвен колит, неврологични нарушения като епилепсия.
Последните публикации на блога
