Fgbnu NTSPZ

Tiganov AS (Под. Ed.) ‹‹Обща психиатрия››

Странични ефекти и усложнения при лечението на психотропни лекарства. Общите принципи на лечение на странични ефекти и усложнения т.н.

1. основен
2. библиотека
3. Обща психиатрия
4. Странични ефекти и усложнения при лечението на психотропни лекарства. Общите принципи на лечение на странични ефекти и усложнения т.н.

Странични ефекти и усложнения при лечението на психотропни лекарства

Страничните ефекти на фармакотерапията, както и с много други лекарства, свързани с невъзможността да се отразяват избирателно само върху поразените система на мозъка. Някои от тях са пряко свързани с терапевтични препарати и се наблюдава при повечето пациенти, приемащи лекарството. В невролептичен синдром използване антипсихотици от първо поколение могат да бъдат дадени като примери. Други странични ефекти и усложнения обикновено възникват рядко се дължи на индивидуалния отговор на пациента към дадено лекарство. В този раздел ще разгледаме само най-често срещаните странични ефекти и усложнения, свързани с използването на психофармакологични агенти от различни класове.

Невролептици. Основните странични ефекти на невролептично лечение представляват невролептичен синдром. Водещи клинични прояви на този синдром се счита екстрапирамидални разстройства с преобладаване на или хипо- или хиперкинетични разстройства. Чрез hypokinetic разстройства включват наркотици Паркинсон, която се проявява с повишен мускулен тонус, тетанус, скованост, скованост и забавяне на движенията и речта. Хиперкинетични разстройства включват тремор, хиперкинезия (хореиформени, athetoid и т.н.). Обикновено клиничната картина в определени съотношения са двете хипо- и хиперкинетично нарушения. дискинезия явления могат да носят пароксизмална. Най-често те са локализирани в устата и се появи спастичен контракции на мускулите на фаринкса, езика, устните, челюстта, но често се разпространи и в други мускулни групи (окулогирна кризи, tortikollis, усукване спазъм ekzitomotornye кризи). Заедно с екстрапирамидни нарушения могат да бъдат проблеми акатизия - чувството за безпокойство ", безпокойство в краката", в съчетание с tasikineziey (трябва да се движат, позиция на климата). При тежки случаи, придружени от тревожност, акатизия, възбуда, нарушения на съня. За специална група дискинезия включват тардивна дискинезия (тардивна дискинезия), изразено в неволеви движения на устните, езика, лицето, най-малко - хореиформени движения на крайниците. Името "късна дискинезия", казва, че тя се появява след продължително лечение с невролептици (средно по 2 години). В тези случаи, няма никаква връзка с оглед на наркотици, доза и лечебни характеристики на по-ранните етапи, включително и преди екстрапирамидни нарушения на.

Сред разстройства на вегетативната нервна система често се наблюдава ортостатична хипотония (не се препоръчва да се спре адреналин), изпотяване, наддаване на тегло, промени в апетита, констипация, диария. Понякога има holinoliticheskie ефекти - зрителни нарушения, дизурия. Има функционални заболявания на сърдечно-съдовата система с ЕКГ промени във формата на увеличаване на интервал Q-T, понижаващи вълна Gili инверсия tachy или брадикардия. Понякога има странични ефекти като фоточувствителност, дерматит, пигментация на кожата; кожни алергични реакции са възможни. Странични ефекти, свързани с повишаване на кръвното пролактин, проявяващи се като дисменорея или олигоменорея, псевдохермафродитизъм при жените, гинекомастия и забавяне на еякулацията при мъжете, намалено либидо, галакторея, хирзутизъм. В редки случаи има промени в кръвната захар, както и симптомите на безвкусен диабет.

Тежки усложнения на антипсихотичното лечение са общи алергични и токсични реакции, хепатит, анормални промени в орган на зрение (анормален пигментация на пречупване медии, комбинирани с анормална пигментацията на кожата на ръцете и лицето - "синдром на кожата очи" токсични ретината промени), нарушена кръвната картина (левкопения , агранулоцитоза, апластична анемия, тромбоцитопения). Сред психични разстройства, свързани с терапия, има упойка депресия, болезнени усещания на разстройство на съня, делириум (обикновено се случва, когато внезапна промяна в дози антипсихотици при пациенти с органични заболявания на ЦНС, възрастни хора или деца), епилептиформени припадъци.

антипсихотици нови поколение в сравнение с конвенционални производни и фенотиазини butirofenonov причиняват значително по-малко странични ефекти и усложнения.

Антидепресанти. Странични ефекти, свързани с централната нервна система и вегетативната нервна система, изразено от замаяност, тремор, дизартрия, нарушение на съзнанието под формата на делириум, епилептични припадъци. Възможно влошаване anksioznyh разстройства, активиране на склонност към самоубийство, инверсия на засяга, сънливост или, обратно, безсъние. Нежеланите реакции могат да се проявят хипотония, синусова тахикардия, аритмия, нарушения на атриовентрикуларното провеждане. Усложнения на кръвотворната система са сравнително редки. Техните клинични симптоми - депресия на функцията на костния мозък, левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, хемолитична анемия. Нарушение на функцията на ендокринната система се ограничава до промени в нивата на кръвната захар (тенденция).

При лечение с антидепресанти като срещани странични ефекти са сухи мукозни мембрани, ccomodation, повишено вътреочно налягане, хипо- или чревна атония (запек), задържане на урина. Най-често те се наблюдават при прием на традиционните трициклични антидепресанти и свързани с тях антихолинергични ефекти. заявка номер трициклични лекарства често са придружени от повишен апетит и значително увеличение на телесното тегло. При едновременно използване на МАО инхибитори с храни, съдържащи тирамин или неговия прекурсор - (. Сирена и т.н.) се появява тирозин "сирене ефект", проявява хипертония, хипертермия, конвулсии и понякога води до смърт.

антидепресанти нови поколение имат по-добра поносимост и безопасност. Можем само да се отбележи, че назначаването на обратното захващане на серотонин и обратими инхибитори на МАО-А, инхибитори наблюдавани заболявания на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария), главоболие, безсъние, безпокойство. Също така е описано развитието на импотентност при пациенти, приемащи инхибитори на обратното поемане на серотонина. В случаите, когато комбинации от инхибитори на серотонин лекарства норадреналина с трициклични групи могат да образуват така наречения серотонинов синдром проявява с треска и признаци на интоксикация. За тетрациклични антидепресанти са по-чести сънливост през деня, летаргия.

Успокоителните. Странични ефекти по време на транквиланти пречиствателни често проявяват дневна сънливост, летаргия,

мускулна слабост, нарушена концентрация, краткосрочната памет, както и забавяне на скоростта на психични реакции. В някои случаи се развива парадоксални реакции като безпокойство, безсъние, възбуда, халюцинации. Много по-рядко се случи атаксия, дизартрия, тремор.

Сред смущения на функцията на автономната нервна система и други органи и системи са отбелязани хипотония, запек, гадене, забавяне или уринарна инконтиненция, намаляване на либидото. Може да се появи и признаци на депресия на дихателния център (възможно спиране на дишането). Промени във функциите на органите на зрението проявява като диплопия, и нарушаване на настаняване. Продължителната употреба на успокоителни е опасно поради възможността за пристрастяване към тях, т.е. психическа и физическа зависимост.

Ноотропти. Страничните ефекти на умните лекарства за лечение са рядкост. Понякога има нервност, раздразнителност, възбуда елементи и задръжки дискове, както и тревожност и безсъние. Виене на свят, главоболие, тремор; в някои случаи симптомите на диспепсия - гадене, болки в корема.

Стимуланти. Тези лекарства имат странични ефекти върху централната нервна система (тремор, еуфория, безсъние, раздразнителност, главоболие, както и признаци на ажитация). Може да има нарушение на автономната нервна система - изпотяване, сухота на лигавиците, анорексия, както и заболявания на сърдечносъдовата дейност - аритмия, тахикардия, повишено кръвно налягане. При лечение на пациенти с диабет трябва да се има предвид, че по време на приема стимуланти могат да променят чувствителността на организма към инсулина. Възможно е също така сексуална дисфункция.

Важно е да се подчертае, че в дългосрочен план и честата употреба на стимуланти може да доведе до психическа и физическа зависимост.

литиева сол. Неблагоприятните ефекти или усложнения при използване на литиеви соли обикновено се появяват в началото на лечението да се създаде стабилна концентрация на лекарството кръв. Когато се прави правилно лечение под контрола на литий в кръвта и пациентът напълно информиран за функциите на лечението нежеланите ефекти рядко се намесва в превантивни курсове. Пациентът трябва първо да знам повече за функциите на диетата - Запазване на повече консумация на течности и соли ограничаване на храни, богати на литий - пушена, някои твърди сирена, червено вино.

Най-честите нежелани ефект настъпва по време на литиев терапия, тремор. Изразено тремор показателни за невротоксичен действие на лития е амплифицирани с висока концентрация на литий в плазмата. Често има дисфункция на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, загуба на апетит, диария. наддаване на тегло често се наблюдава, полидипсия, полиурия. Литиево инхибира функцията на щитовидната жлеза, което води до хипотиреоидизъм. Обикновено тези ефекти са преходни по характер. При тежки случаи се докаже, след спиране на лечението. Последиците от действието на лития върху сърдечно-съдовата система е подобна на тази на снимката на хипокалиемия, но обикновено без необходимост от специална намеса. Възможна поява на акне, макулопапулозен обрив, псориазис влошаване на потока. Имало е случаи на алопеция. При продължително литиев терапия може да изпита когнитивно увреждане: загуба на памет, забавяне на реакциите психомоторни, дисфория. Признаци на тежки токсични лекарствени предозиране и гласи: метален вкус в устата, жажда, изразен тремор, дизартрия, атаксия, и с по-нататъшно увеличаване на токсичност - нарушено съзнание, снопчетата мускули потрепвания, миоклонус, гърчове, кома. В дълготраен токсичен ниво литий в кръвта, толкова по-голяма вероятността от необратими промени в централната нервна система, и по-специално тежки случаи - смърт.

Литиево терапия е противопоказан при пациенти с увредена бъбречна отделителната функция, сърдечно-съдови заболявания (декомпенсирано), хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (стомаха и язва на дванадесетопръстника, и т.н.), епилепсия, при условия, изискващи спазване на диета сол без по време на бременността, старост. Относително противопоказание за литиеви препарати целеви - тироидна дисфункция.

Антиконвулсанти. Най-честите странични ефекти, които се появяват при лечението на антиконвулсанти като карбамазепин, са функционални разстройства на централната нервна система - умора, сънливост, замаяност, атаксия. Много по-малко може да се наблюдава хиперрефлексия, миоклонус, тремор. Интензивността на тези явления е значително намалена с гладки строителни дози. В хода на лечението, те обикновено изчезват. Понякога има странични ефекти като гадене, повръщане, запек или диария, загуба на апетит; възможно развитие на хепатит. С тежки и редки (1 случай на 20 000) се отнася карбамазепин терапия усложнения инхибиране на бели кръвни зародиш. Препоръчва се препоръчва да се използва това лекарство при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (тя може да намали интракардиално проводимост), глаукома, аденом на простатата и диабет. В случай на предозиране на карбамазепин се появят прояви на сънливост, която може да отиде в ступор и кома; понякога припадъци и дискинезия лицевите мускули, функционални разстройства на вегетативната нервна система - хипотермия, потискане респираторни и вазомоторни центрове (синусова тахикардия, артериална хипо- или хипертония). Когато карбамазепин изрази кардиотоксичност може да се развие атриовентрикуларен блок.

Общите принципи на лечение на страничните ефекти и усложнения на фармакотерапията

Когато изрази нежелани събития неизбежно поставя въпроса за връзката между положителни и отрицателни в действието на лекарството, както и дали да се продължи лечението. Ако ефективността на лекарството е ясно превъзхожда своите неблагоприятни ефекти, е да подобри поносимостта в някои случаи е достатъчно да се временно да намали дозата, а след това бавно го издигна до терапевтичното. Понякога това е препоръчително да се смени режима и ритъма на лекарството за преразпределението на дневната доза през целия ден.

Често за облекчаване на странични ефекти изискват назначаването на допълнителни терапевтични средства.

Специален режим обикновено се извършва в присъствието на странични ефекти, причинени от употребата на невролептици. За коригиране за най-типичните невролептично лечение на екстрапирамидални разстройства, използвайки holinoliticheskie препарати - трихексифенидил (Artane, трихексифенидил, parkopan) bentropin (kogentin, trembleks) biperidin (akineton). Коректори на различните групи имат различни фармакологични действия, особено така при ниска ефикасност на една група трябва да се прилага лекарства други групи или промяна приложение форма (перорално парентерално). Трябва да се помни, че корективът терапията трябва да започне след появата на първите признаци на нежелани реакции, но не превантивно.

При някои пациенти, желаната ефективност се постига с комбинация от антихолинергични средства транквиланти с маркиран myorelaxant ефект (диазепам, лоразепам). Комбинация от антихолинергични средства, транквилизатори и блокери (пропранолол) показан за лечение на акатизия.

Специална стратегия лечение се извършва при късна дискинезия. Според настоящите изглед, биологичната основа на тези условия се наблюдава увеличение на чувствителността и увеличаване на плътността на стриатални допаминергични рецептори поради техните продължителни блокада невролептици. Въз основа на това се препоръчва намаляване на дози невролептици. Ако явлението тардивна дискинезия се увеличава, на антипсихотици трябва да бъдат премахнати. Положителен ефект в тези случаи, понякога се получава задача агонисти на GABA (Баклофен, Aminalon, pikamilon) агонисти на холинергичните рецептори (такрин, kogitum), витамини от група В. Някои функции са наблюдавани само в облекчаването на ортостатична хипотония. За тази цел се препоръчва да се използват стимуланти адренорецепторен като фенилефрин.

Възникващи при високи концентрации на лития в кръвта спада спирам тремор дневна доза. Можете да използвате частична разделение на дневната доза, както и да се назначат допълнителни антипсихотици. При настъпване на стомашно-чревни нарушения подобряване преносимост литиев улесни намаляване на дозите на фракционна приемане на лекарството или приемане веднага след хранене. Тези нарушения и наддаване на тегло, и могат да бъдат коригирани полидипсия цел литиев удължени форми на препарати, които позволяват изгладят рязко отклонение на концентрацията на лекарството в кръвта (последното на съществуващите концепции причина възникване на странични ефекти). При тежки тироидна дисфункция литиев терапия се спира и предпише хормони. В тежка интоксикация трябва да се премахват веднага литиево наркотици и извършване на борбата срещу дехидратация; в тежки случаи е показано хемодиализа.

Усложнения при лечението на карбамазепин възможно да се спре и да се предотврати намаляването на дозите на развитието чрез непрекъснато увеличаваща се доза. При по-тежки случаи на предозиране с карбамазепин, трябва незабавно да се промият стомаха, с активен въглен, за да назначава и да продължат по пътя интензивни медицински детоксикация дейности.

По този начин, голяма група от странични ефекти на психотропни лекарства не изисква специална обработка, тъй като степента на тежест намалява с продължителна терапия или същите дози с намаляващи дози. Това се отнася, по-специално, на успокояване, ортостатични нарушения. Със значителен израз на същите странични ефекти, и е невъзможно да се откажете лечение или прехвърляне на пациента към други лекарства, предписани подходящи симптоматични средства и да продължи лечението под постоянния контрол на лекар, с контрол на лабораторните показатели.