Хепатит В и С вируси
Вируси на хепатит заразяват предимно черния дроб, и защо болестта е получил името си. хепатит (шир.) - възпаление на черния дроб. както предаване на вируса път - парентерално. т.е. чрез кръвта и по полов път. Ако преди най-честата причина за инфекция е кръвопреливане, сега е инфекцията най-често се среща при високо рискови групи (проститутки, наркомани).
Кое е по-опасно от хепатит - B или C? Отговаряйте само в Одеса - две.
Хепатит Б е много по-често се появява по-остър, но често се оказва без никакви усложнения. В последните няколко конзоли онези 10% от пациентите с болестта става хронична и хроничен хепатит, от своя страна, в 1% развиват цироза и първичен рак на черния дроб.
Хепатит С се нарича "убиецът с меки лапи". Тече не като остра като хепатит В, той преминава в хроничен процес в 30-70% от случаите. Цироза се развива в 10-30% от пациентите, висок процент на първичен рак на черния дроб.
Фиг.1 Rassprostranennost хепатит С
Специфично лечение на хепатит В, не съществува, интерферон терапия (хепатит С), много скъпи и не са достатъчно ефективни.
вируса на хепатит C
Едноверижен РНК, съдържаща около 10 000 нуклеотида. Идентифицирани три структурни протеини: на нуклеокапсид структурен протеин (С протеин), и - мембрана (М протеин) и повърхността (протеин Е). Протеините имат сходни антигенни свойства, въпреки че те са общи маркерни имуноглобулини анти-HCV-ядро-lg. Също така идентифицирани 5 неструктурни (NS) протеини, участващи в вирусната репликация.
Откриване на антиген.
Директен откриване на антиген в кръвта не е възможно. Това се дължи на малък брой вирусни частици в серума на пациента е не повече от 10 5 / мл, което е под границата на откриване на имунологични методи.
Антитела.
При проучвания за скрининг, използвайки метод ELISA за определяне на общото (IgM + IgG) анти-HCV, или анти-HCV IgG клас. Както се използва имуноблот потвърждаващи тестове на базата на рекомбинантни и синтетични пептиди. Има комплекти за определяне на анти-HCV IgM клас да проверят стадия на заболяването. както и анти-NS-IgG (антитяло на неструктурни протеини). Обикновено, анти-HCV се появи в края на процеса на инфекция, т.е. след 4 - 9 месеца. след инфекция. Въпреки това, в някои случаи, антителата са вече открити в 2 - 4 седмици след преливане на заразена кръв. а в други случаи сероконверсия настъпила една година след инфекция. В съответствие с тенденция към хроничност на хепатит С - антитяло се открива в дълъг период от време. Като се има предвид забавянето в производството на антитела, отрицателен резултат от изследване за анти-HCV серум не изключва заразност. В същото време, всички серума, което се открива HCV РНК, са "инфекциозен".
HCV РНК (opredelenieRNK хепатит С вирус).
HCV РНК може да бъде открит в серума или в чернодробната биопсия се използва RT-PCR. Теоретично чувствителността на PCR за определяне на един (!) На вирусни частици в пробата. В момента на разположение тестова система PCR могат не само да се открие наличието на вируса на хепатит С, но също така да се установи типа си, като по този начин за определяне на тактиката и прогнозата на лечение.
Фаза на хепатит C болест на, както и резултатите от лабораторните изследвания
В острата фаза
Инкубационният период продължава средно 6 - 8 седмици. (2 - 4 седмици до 4 месеца или повече -6). В този момент, първият пик е записано увеличение на чернодробните ензими. Сероконверсия настъпва в рамките на 15 - 20 седмици. (В границите от 5 до 50 седмици) от момента на инфекцията. Анти-HCV IgM клас открива при 3 - 4 седмици преди анти-HCV на IgG клас. Вирусна РНК от PCR се определя от 1 - 3 седмици след заразяването.
Критериите за острата фаза:
присъствието на "референтни точки", според епидемиологично анамнеза:
синдром на остър хепатит при липса на признаци за такова заболяване в миналото;
повишени чернодробни ензими;
откриване на анти-HCV-IgM и техните титри се увеличи при наблюдението:
откриване на анти-HCV-ядрени-IgG титри с увеличението в динамика:
определяне на HCV РНК.
Признаци благоприятен изход на остър хепатит С с възстановяване
индикация за историята на острата фаза;
Няма клинични прояви;
анти-HCV-IgM изчезне в ранните етапи;
записва постоянна липса на HCV РНК;
анти-HCV-IgG продължи да циркулира в кръвта години.
Жълтеница е добър прогностичен белег и продължителна циркулация на анти-HCV-IgM (повече от 2 месеца.) - лошо, да се посочи възможността за процес на синхронизация.
Съответства на хроничен хепатит устойчиви, с пълно или почти пълно отсъствие на клинични признаци. Може да продължи в продължение на много години, средно по 15-20 години. Важно е да се отбележи, значителните разлики хронични носители на хепатит В (HBV) и вируса на хепатит С (HCV). Латентната (скрита) етап е предварителни етапи тежката фаза реактивиране на инфекцията с развитието на клиничните прояви на хроничен хепатит. Докато хронични носители на HBsAg (в отсъствието на повторно заразяване) рядко предшествани влошаване на хроничен HBV.
Критериите за латентна фаза:
с история, с признаци на остра фаза:
Няма клиничен проява;
анти-HCV-IgG като С-протеин и неструктурен протеин (NS3 NS4. NS5 във високи титри
анти-HCV-IgM и HCV РНК не се открива от или (това характеристиката на HCV - "вълнообразност) са открити в ниски концентрации по време на остра инфекция;
по време на обострянията може леко да се увеличи и на нивата на чернодробните ензими.
Най-важният критерий за оценка на хроничен хепатит С е динамичен контрол на анти-HCV IgM. Те винаги се записват във фазата на обостряне
Критерии за преход във фаза на реактивирането:
присъствие на далечни история признаци на остра фаза
появата на клинични признаци на хроничен хепатит,
повишени чернодробни ензими,
редовното откриване на високи титри на анти-HCV IgG към ядрото и NS.
откриване на анти-HCV IgM предпочитане във високи титри
определяне на HCV РНК
Типични комбинации от маркери на хепатит С и свързани с тях клинична значимост (диагностика)
Критерии диференциация фази на заболяването трябва да се разглеждат само в агрегат и в динамика, тъй като подобни резултати могат да съответстват проучвания еднократни на остри и хронични стадии на инфекцията. Важно предполагаеми счетоводни ограничения заболяване.
Допълнителни методи за диагностициране и проследяване на лечението на хепатит.
Когато хроничен хепатит е ценен метод цитология материал, получен от чернодробна биопсия. Този метод позволява да се оцени размера и естеството на увреждане на чернодробните клетки
* Откриване на антиген.
HBsAg се открива в кръвта при 2 - 8 седмици след инфекцията и, в повечето случаи след 4 месеца след инфекцията изчезва от серум. HBeAg се появява в острата фаза на болестта в кратък период от време. откриване му при хроничен хепатит или цироза на черния дроб отразява продължаващото развитие и възпроизводство на вируса.
** антитела.
Антитела към HBsAg (анти-HBs антитела) обикновено се появяват след серум HBsAg изчезване. Въпреки това, в някои случаи, HBsAg вече не се определя преди появяват антитела. При това положение е необходимо да се провери за наличие на серумни анти-HBc антитела, които се появяват в ранен стадий на заболяването. Диагнозата на остра инфекция може да се потвърди окончателно, когато откриване клас антитела анти-НВс IgM. Необходимо е диференциалната диагноза на остра инфекция и хроничен активен хепатит, придружен от устойчивостта на вируса. Откриване на анти-HBe антитела е показателно за присъствието NVeAg.
HBV-ДНК (HBV ДНК) ***:
Определяне на ДНК в серум или тъкан се препоръчва в случаи, когато е необходимо да се потвърди наличието на остатъчен инфекция. Това е важно при пациенти на HBsAg-положителни, но отрицателни за NVeAg в присъствието на анти-HBc антитела. Тези пациенти, въпреки съществували доскоро мнението - са инфекциозни заплаха, т.е. заразно.