Химиотерапия - всичко за един от начините за лечение на рак

Химиотерапията може да се прилага за терапевтични цели, или цели могат да бъдат преследвани от разширяването на живота на пациента с намаляване на симптомите - палиативни химиотерапия.

Заслужава да се отбележи, че традиционните химиотерапевтични агенти са цитотоксични, т.е. те действат чрез умъртвяване на клетки, които се делят бързо - един от основните свойства на повечето ракови клетки. Това означава, че химиотерапията също уврежда клетки, които се делят бързо при нормални обстоятелства - клетки в костния мозък, стомашно-чревния тракт, и космените фоликули. Това води до най-честите нежелани ефекти на химиотерапията - миелосупресия (намалено производство на кръвни клетки и следователно - имуносупресия), мукозит (възпаление на лигавицата на стомашно-чревния тракт), и плешивост.

Видове химиотерапия, всеки от видовете, използвани в някои случаи,

Има редица стратегии в управлението на лекарства за химиотерапия, които се използват днес. Химиотерапията може да се прилага за терапевтични цели, да се удължи живота на рак или облекчаване на симптоми, представени от следните видове:

Комбинирана терапия модален - споделяне на лекарства с други лечения на рак, като например лъчева терапия, хирургия или минимално инвазивни процедури - хипертермична аблация, криотерапия и др.

Индукционна химиотерапия е на първо място за лечение на рак на химиотерапевтични средства. Този тип химиотерапия използва за терапевтични цели.

Консолидацията терапия след ремисия се провежда, за да се увеличи общата преживяемост без заболяване и да се подобри. Лекарства, които използват същите, чрез което се постига освобождаването;

Интензивен консолидация химиотерапия е идентичен, но с използването на други лекарства.

Комбинирана химиотерапия включва лечение на пациента на няколко различни лекарства в същото време. Средствата се различават по техния механизъм на действие и странични ефекти. Най-голямото предимство на техниката е да се сведе до минимум шансовете за развитие на резистентност към всеки агент. Освен това, лекарства, често могат да използват по-ниски дози, за да се намали токсичността.

Неоадювантна химиотерапия е приложена към локална радикал лечение като хирургия, и е предназначен за подтискане на растежа на първичен тумор агресия. В допълнение, в случай на neoadyuvatnoy терапия намалява риска от високо metastazaov.

Адювантна химиотерапия се дава след локално лечение на лъчетерапия или хирургия. Методът може да се използва, когато има малко доказателства за настоящето рак, но има риск от рецидив. Също така е полезно за целите на смъртта на всички ракови клетки, които са се разпространили в други части на тялото. Микрометастази могат да бъдат лекувани с този вид терапия, която помага за намаляване на честотата на пристъпите, причинени от този вид, разпределени клетки.

Поддържащи химиотерапевтично лечение се повтаря ниски дози за удължаване ремисия.

Палиативни химиотерапия се използва без лекарско цел и с цел намаляване на токсините от тумор и да се повиши качеството и продължителността на живота.

Всички схеми на химиотерапия изискват, че пациентът е в състояние да се лекува. Състояние ефективност на даден метод често се използва като мярка за определяне дали пациент, като химиотерапия, или може да изисква намаляване на дозата. Тъй като само част от клетките в тумора да умре всяко третиране (т.нар фракционна заболяване), повтарящи се дози трябва да се прилагат да продължат лечението ефект, насочени към намаляване на размера на тумора.

Трябва да се подчертае, че дозата на химиотерапията е строго индивидуално. Ефикасността на химиотерапия зависи от вида на рака и етап, и - защита на пациента от неговата издръжливост и сила.

Принципът на действие на лекарства, използвани и техните видове

Дозата на химиотерапевтичните средства е избран много внимателно. Ако дозата е твърде ниска, няма терапевтичен ефект срещу тумори, докато в прекомерни дози висока токсичност и много странични ефекти са неприемливи за пациента. Стандартният метод за определяне на дозата зависи от площта на изчисленото тяло (BSA). BSA, обикновено се изчислява в съответствие с математическата формула или номограмата от височината и теглото на пациента, а не чрез директно измерване на телесното тегло.

Наскоро, точността на този метод е бил разпитан. Причината за това е, че формулата взема предвид само височината и теглото на индивида. Прилагането на лекарства и тяхната ефективност зависи от няколко фактора, включително възраст, пол, метаболизма, е болестно състояние, функция на органите, лекарствени взаимодействия, генетика и затлъстяване, които имат голямо влияние върху действителната концентрация на лекарството в кръвта на пациента. В резултат на това е налице висока вариабилност в системна концентрация на лекарството при пациенти третирани с BSA, и, понякога, тази разлика може да варира повече от 10 пъти. С други думи, ако двама пациенти да получават същата доза от дадено лекарство на базата на BSA изчисляване на концентрацията на лекарството в кръвта на пациента може да бъде 10 пъти по-висока или по-ниска в сравнение с друг пациент. Тази променливост е характерно за много химиотерапевтични лекарства.

Поради тази причина е разработен за наливане система 5-FU, което показва, обикновено значително по-добър терапевтичен ефект и степента на оцеляване в сравнение с BSA-дозиране.

Има следните групи от химиотерапевтични средства.

Доста стар група на химиотерапевтични продукти, към днешна дата. базисни препарати лъжите иприт, използвани през Втората световна война. Групата е обявен за неговата способност за алкилиране много молекули, включващи протеини, РНК и ДНК. Тази способност е свързана с основната качество ефект срещу рак.

Подтипове алкилиращи агенти са азотен мустард, нитрозоуреи, тетразини, азиридини и некласически алкилиращи средства. За лекарства трябва да включват мехлоретамин, циклофосфамид, мелфалан, хлорамбуцил, ифосфамид, бусулфан, кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), семустин (MeCCNU), фотемустин и други средства.

Антиметаболити са група от молекули, които се намесват в синтеза на клетъчната ДНК и РНК. Много от тях имат подобна структура на сградата киселина блокове нуклеинова, което им позволява да проникват в по-малко проблематично клетъчна структура. От една голяма група от лекарства, най-често използваните метотрексат и пеметрексед.

Drugs, главно от растителен произход. Винка алкалоиди предотвратяване микротубули, докато таксаните предотвратяват тяхното демонтиране. Двете механизми причиняват разрушаване на митоза.

Таксани тази група от лекарства, в допълнение към естествени, полу-синтетични наркотици са представени. Първият от този клас - Паклитаксел първоначално е бил извлечен от Pacific тис Taxus Brevifolia на. Сега, това лекарство, подобно на мнозина в този клас, направен полу-синтетично.

Са агенти, които влияят на активността на два ензима, топоизомераза I и топоизомераза II.

Разнообразна група от лекарства, които имат различни механизми на действие. Групата включва антрациклините, и други лекарства, включително блеомицин, пликамицин и митомицин. Доксорубицин и даунорубицин бяха първите антрациклини и са получени от бактерия Streptomyces peucetius на. Производни на тези химични съединения включват епирубицин и идарубицин. Други клинично използвани лекарства антрациклин група - пирарубицин, акларубицин и митоксантрон.

Механизми на действие, са приложени в ДНК вмъкване - образуване на молекулни вложки между двете ДНК вериги.

Методи за прилагане лекарства по време на процедури

Като цяло, химиотерапевтични лекарства са доставени интравенозно, въпреки че редица агенти могат да бъдат прилагани орално, например, мелфалан, бусулфан и капецитабин.

Има много техники за интравенозно приложение чрез механизми, известни като съдови устройства за достъп. Те включват специално устройство за инфузия, периферна канюли, катетри средните инвестирани катетри, централни венозни катетри, имплантируеми портове. Устройства имат различни указания, свързани с продължителността на химиотерапия, методът за доставка и вида на химиотерапия агент.

В зависимост от състоянието на пациента, вида и стадия на рака, вида и дозата на химиотерапия, интравенозно химиотерапия може да се извърши на стационарна или амбулаторно основа. За непрекъсната, често или продължителна интравенозна химиотерапия, различни начини на монтиране на устройството инфузия са осигурени от хирургични методи с оглед продължителен достъп съхранение. Най-често използваната система Хикман, Порт-о-Кейт и PICC означава. Те имат по-нисък риск от инфекция е много по-малко вероятно да предизвика флебит, натъртвания, и - да елиминира нуждата от повторно прилагане на периферната канюла.

Усложнения и вредните ефекти след химиотерапия

Химиотерапевтични техники имат редица странични ефекти, които зависят от вида на препарати. Най-честите лекарства засягат предимно върху бързо делящите се клетки на тялото, такива като кръвни клетки, епителни клетки, покриващи устата, стомаха и червата. химиотерапия токсичност може да настъпи остро след прилагане, за няколко часа или дни, или хронично - от няколко седмици до няколко години.

Намален имунитет и миелосупресия

Почти всички химиотерапевтични схеми може да предизвика потискане на имунната система, често парализира дейността на костния мозък и да доведе до намаляване на бели, червени кръвни клетки и тромбоцити. Анемия и тромбоцитопения често се коригира чрез кръвопреливане. Неутропенията може да се регулира синтетични фактори като филграстим или lenograstima.

За много тежка миелосупресия, която се среща в някои случаи почти всички стволови клетки от костен мозък се отстраняват, което може да изисква костно-мозъчна трансплантация тъкани.

Въпреки че пациентите се препоръчва да се мият ръцете, избягване на болни хора и да се използват други антиинфекциозни лечение, 85% от всички случаи на инфекция по време на химиотерапия, свързани с естествените микроорганизми в собствената стомашно-чревния тракт на пациента, включително устата и върху кожата. Това може да се прояви като системни инфекции като сепсис или локализирани огнища. Понякога химиотерапия трябва да бъде отложено поради твърде много потискане на имунната система на пациента.

Във връзка с потискане на имунната система, тифлит е животозастрашаващо стомашно усложнение на химиотерапията. Това чревна инфекция, която може да се прояви чрез различни симптоми, включително гадене, повръщане, диария, повишена температура, втрисане и коремна болка.

Тифлит е спешно състояние. Заболяването е с много лоша прогноза, често фатално, ако не навременна диагноза и агресивно лечение не притежава. Успешното лечение зависи от ранното диагностициране, при условие на силно съмнение и използването на компютърна томография.

Стомашно-чревни нарушения

Гадене, повръщане, анорексия, диария, коремна болка, запек и са чести странични ефекти от химиотерапия лекарства, които убиват бързо делящите се клетки. Хранене и дехидратация може да се случи, когато пациентът не се яде или пие в достатъчно количество, или в случай на интензивно повръщане.

Ситуацията може да доведе до бърза загуба на тегло, а понякога и до повишаване на теглото, ако пациентът потиска гадене или киселини. Повишаване на теглото може да бъде причинено от някои стероиди.

Анемия при пациенти с рак може да бъде резултат от комбинирано химиотерапия на фона на миелосупресия и възможните свързани причини за рак, като кървене, хемолиза, наследствени заболявания, бъбречна дисфункция, хранителни дефицити и хронични заболявания на кръвоносната система. Процедурите за намаляване на анемия включват използването на хормони, за да увеличи производството на кръвта - еритропоетин, желязо и кръвопреливане.

Миелосупресивна терапия, може да доведе до склонност към лесно кървене, което често води до анемия. Лекарства, които убиват бързо делящите се клетки, или кръвни клетки, са в състояние да намалят броя на тромбоцитите в кръвта, което може да доведе до спонтанно синини и кървене.

Умората може да бъде резултат от рак или неговото лечение, е в състояние да продължи няколко месеца до няколко години след лечението. Един от физиологични причини за умората е анемия, хирургия, лъчетерапия, първични и метастатични процеси или изтощение.

косопад

Косопад - алопеция, могат да бъдат причинени от химиотерапия, която убива бързо делящите се клетки. Други лекарства, могат да причинят изтъняване и забавяне на косата. Все пак, това е временен ефект - косата обикновено започва да расте в рамките на няколко седмици след лечението, а понякога може да промени цвета, текстурата, дебелината и стила. Понякога косми може да се сгуша в спирала след възобновяването на растежа.

Тежка загуба на коса се появява най-често от лекарства като доксорубицин, паклитаксел, доцетаксел, циклофосфамид, ифосфамид и етопозид. Постоянен изтъняване или загуба на коса може да се дължи на някои стандартни схеми на химиотерапия.

вторични неоплазми

Развитие на средното равнище на неоплазия след успешна химиотерапия или лъчева терапия, се развива доста често. Най-често вторичен неоплазмата е остра миелоидна левкемия, която се развива предимно след лечение с алкилиращи агенти или топоизомераза ingibitororami.

Някои видове химиотерапия имат gonadotoxic ефект и може да доведе до безплодие. високорискови лекарства са прокарбазин и други алкилиращи средства, такива като циклофосфамид, ифосфамид, бусулфан, мелфалан, хлорамбуцил и хлорметин.

Жена безплодие след химиотерапия вследствие на преждевременно излизане от строя поради загуба на яйчниците първични фоликули. Тази загуба не е задължително да се случи под влияние на пряко действие на химиотерапевтични продукти, то може да бъде свързано с увеличаване на скоростта на растеж започване на увредените фоликули.

тератогенност

Химиотерапията е потенциално тератогенни ефекти, особено през първия триместър на бременността, до такава степен, че аборт обикновено се препоръчва във всички случаи. Лечение по време на втория и третия триместър обикновено не увеличи риска от нежелани ефекти върху когнитивното развитие на детето, но може да се увеличи възможността за различни усложнения на бременността и здравето на плода се дължи на миелосупресия.

Мъжете, които по-рано са оцелели терапия химиотерапия или радиация, няма увеличение на нивото на генетични дефекти или вродени дефекти при децата замислена потомството им. Използването на асистирани репродуктивни технологии и техники микроманипулационните може да увеличи този риск. При жените след химиотерапия спонтанен аборт и вродени малформации бъдещи деца също не се развиват в следващите бременности. Имайте предвид обаче, че генетичните рискове винаги присъстват, но те не са изследвани.

периферна невропатия

За 30-40% от пациентите, подложени на химиотерапия, често са обект на периферна невропатия - прогресивна, устойчив и често необратими състояние, което причинява болка, изтръпване, скованост, и чувствителност към студ всички части на тялото. Химиотерапевтични лекарства, свързани с такива симптоми включват талидомид, епотилони, винка алкалоиди, протеазомни инхибитори, таксани и смеси на базата на платина.

когнитивни нарушения

Някои пациенти съобщават, увеличени умора или неспецифични неврокогнитивни проблеми като невъзможност да се концентрираме. Това е често явление, въз основа на невротоксичните ефекти на централната нервна система.

синдром на туморен лизис

При особено големи тумори с висока концентрация на белите кръвни клетки, като лимфоми, тератоми и някои от пациенти с левкемия развиват синдром на туморен лизис. Бързото унищожаване на туморните клетки води до освобождаването на химикали от вътрешността на клетките. След това, високи нива на пикочна киселина, калий и фосфат в кръвта. Високите нива на фосфат причиняват вторичен хипопаратироидизъм, което води до по-малък брой на калций в кръвта. Това причинява увреждане на бъбреците и висока концентрация на калий може да предизвика сърдечна аритмия.