Хиперсомния - причини, симптоми, диагностика и лечение
хиперсомния
Хиперсомния е нарушение на съня, до увеличаване на дължината и хиперсомния. Трябва да се отбележи, че нормалната продължителност на съня варира значително между отделните индивиди и може да варира от 5 до 12 часа. Затова се говори за хиперсомния, продължителността на съня оценени поотделно, в сравнение с периода преди проблемите на съня. Трябва да се разграничава от хиперсомния прекомерна сънливост през деня с недостатъчната дължина на сън поради преобладаващите обстоятелства в живота, или безсъние.
В клиничната практика, хиперсомния е много по-рядко от безсъние (инсомния). Не винаги се забелязват от пациента, но може да бъде открит чрез прекарването им специален тест. Хиперсомния може да се случи с липса на сън и умора; да е страничен ефект на някои лекарства, включени в клиничната картина на нарколепсия и психичните разстройства; придружава синдром на сънна апнея. травма и органични мозъчни лезии, соматични заболявания.
класификация на хиперсомния
В клиничната неврология хиперсомния се класифицират предимно въз основа на етиологичната. В съответствие с причината за хиперсомния е разделена на психофизиологично, пост-травматичен, narkolepsicheskuyu, психопат, идиопатична, свързани с дихателни нарушения по време на сън и в резултат на физическо заболяване.
Особеностите прояви отличават трайно и пароксизмална хиперсомния. Постоянен хиперсомния придружен от постоянна сънливост и сънливост през деня. Пароксизмална хиперсомния се характеризира с внезапни пристъпи непреодолимо желание за сън, което води до заспиване, дори в най-неподходящ за тази среда. Пароксизмална хиперсомния отбелязано в нарколепсия и катаплексия.
Причините за хиперсомния
Sleep и будност в човешкото тяло, се регулира от сложна система от активиране и инхибиторни ефекти, възникнали между кората на главния мозък, субкортикални структури, лимбичната система и образуването ретикуларната. Хиперсомния е причинена от неизправност на системата, което може да бъде причинено от редица различни причини.
Психофизиологична хиперсомния може да се случи при здрави хора след продължително липса на сън, физическа и психическа умора, стрес страдат. Развитието на този вид може да бъде повишена сънливост, свързана с приема на някои медикаменти, например, невролептици, транквиланти, антихистамини, антихипертензивни средства и хипогликемична.
Посттравматичен хиперсомния поради функционални нарушения на ЦНС, настъпили, след като получи травматично увреждане на мозъка. Заедно с травма хиперсомния причина може да бъде органичен лезии на мозъка: интрацеребрално тумор. мозъка абсцес. вътремозъчен хематом. инфекциозни заболявания (невросифилис. менингит. енцефалит), съдови нарушения (хеморагичен инсулт. хронична исхемия. исхемичен инсулт). Развитие на хиперсомния при пациенти с нарушена дишането по време на сън срещащи се появява вероятно се дължи на хронична хипоксия на мозъчната тъкан.
Хиперсомния е основният клиничен симптом на нарколепсия и често се отбележи, когато kataplekii. Хиперсомния може да се наблюдава в психични разстройства (неврастения. Истерия, шизофрения) и соматични заболявания (хипотиреоидизъм. Диабет. Сърдечна недостатъчност. Цироза. Хронична бъбречна недостатъчност). В случаите, когато се появят хиперсомния без конкретна причина и се дължи на някаква болест, тя се класифицира като идиопатична хиперсомния.
Клинични признаци на хиперсомния
Основният признак на хиперсомния е повтаряща се или продължителна сънливост през деня по време на дългата продължителност на нощния сън. Хиперсомния често е съпроводено с увеличаване на продължителността на нощния сън до 12-14 часа. Характерно е трудно събуждане, неспособност да се стои на часовник с аларма, което представлява увеличение в период на преход от сън, за да будност. Известно време след събуждане пациенти с повишена сънливост може да се инхибира и не съвсем събудена. В същото време състоянието им прилича интоксикация, за които този симптом и се нарича "сън пиянство".
Сънливост през деня в различни форми хиперсомния може да има постоянна или пароксизмална в природата. Той намалява бдителността и производителност, предотвратява пълна заетост на заплатите, затруднява нормалния ритъм на живот и сили на пациентите да се паузи, за да подремне. В някои случаи, след дрямка, от пациентите съобщават за облекчение, но често сънливост продължава дори и след продължителен или многократен следобедна дрямка.
Narkolepsicheskaya хиперсомния се характеризира с наличието на яростни атаки на сън, в които желанието да се сън е толкова завладяваща, че пациентите заспиват в най-неподходящите места и спане пози. С течение на времето, пациентите с нарколепсия развива предчувствие за една предстояща атака, и те се опитват да преминете към заеме по-удобна позиция за спане. Narkolepsicheskaya хиперсомния може да бъде придружено от появата на периода на заспиване и събуждане халюцинации и катаплексия пробуждане - значително намаляване на мускулния тонус, не позволяват на пациента да направи всеки доброволно движение в първите минути след сън.
Психопат хиперсомния се характеризира с непредсказуем клиничен сънливост през деня. Например, при пациенти с истерия след травматична ситуация може да се наблюдава "мечта" на няколко дни. Въпреки това, полисомнография през деня не е в реалните им мечта знаци, а от друга страна, на ЕЕГ показва зает състояние на будност. Често пациентите просто лежат със затворени очи.
Посттравматичен хиперсомния често се развива след нараняване, не придружени от значително увреждане на мозъчната тъкан, и е вероятно свързана с закален време контузия стрес. В такива случаи, неговата клинична картина може да бъде подобна на симптоми на психопат хиперсомния.
Идиопатична хиперсомния обикновено се случва при младите хора (15-30 години). Пациентите се оплакват от постоянна сънливост, затруднено събуждане от сън, сън липсва чувство на сутринта с достатъчна продължителност на нощния сън. Възможно е да има симптом на "сън пиянство". През деня сън при тези пациенти донесе известно облекчение, но не и да ги премахнат напълно от сънливост. В някои случаи, идиопатична хиперсомния може да бъде придружен от епизоди на амбулаторна продължителност автоматизъм на няколко секунди. Най-често като симптом, наблюдаван при пациентите, които отказват следобедна дрямка.
Състояние на непрекъснат сън, който продължава повече от един ден, наречен летаргията. Такова хиперсомния често е проява на епидемия сънлив енцефалит или различни ретикуларни лезии образуване.
диагноза хиперсомния
Тъй като самите пациенти не винаги са в състояние да оценят обективно съществуващите проблеми със съня, хиперсомния използва за диагностициране на конвенционални тестове: The Stanford скала на сънливост и изпитване на латентността на съня.
Важно диагностична стойност има полисомнография. В случай, че narkolepsicheskoy хиперсомния полисомнография открита по време на период на съкращаване на заспиването, чести нощното пробуждане, както и ранно начало на REM сън, а в нормално REM сън настъпва след средно 80 минути след заспиването. Подобен модел на съня може да се наблюдава с хиперсомния, свързана със синдром на сънна апнея. В този случай, на точна диагноза позволява откриване по време на нарушения, свързани с полисомнография с дишането. За идиопатична хиперсомния, като за narkolepsicheskoy, характеризиращ се чрез скъсяване на периода на сън, обаче, се съхранява нормална стойност за етапите на съня и сън без чести нощните събуждания.
Хиперсомния изисква разграничаване от умора. състояние на депресия, синдром на хроничната умора. За да се изключи органична природа на патологичната сънливост, проведено задълбочено неврологичен преглед, офталмолог консултация с офталмоскопия. Ехо-EG. MRI или CT на мозъка. Идентификация хиперсомния връзка с присъствието на соматична болест може да поиска допълнителна консултация терапевт. ендокринолог. кардиолог. гастроентеролог. нефролог.
Диагнозата на хиперсомния, обикновено се инсталира в невролог, ако нейните симптоми се наблюдават в продължение на най-малко 1 месец и не са свързани с спи през нощта или приемате лекарства. Ако след изчезването на хиперсомния до 2 години на нейните симптоми се появят отново, ние говорим за повтаряща се форма на заболяването.
лечение хиперсомния
Успешното лечение хиперсомния е тясно свързано с ефективно лечение на заболяването, симптом на които е. Ако лечението не е възможно основното заболяване (например, в случай на нарколепсия), лечението е насочена към максимално хиперсомния подобряване качеството на живот на пациента.
Важно при лечението на хиперсомния е зачитането на сън. Пациентът трябва да бъде изключено работа вечер и нощни смени, се придържаме към едно и също време от отговорност да спя, не забравяйте да включите в дневния 1-2 дневен сън. Желателно е продължителността на нощния сън не надвишава 9 часа. Когато идиопатична хиперсомния препоръчва продължителност дневен сън е 45 минути. Заедно с хигиена на съня трябва да избягват алкохола и прекалено тежка храна и правилното хранене преди лягане.
За да се премахне сънливост през деня, с хиперсомния използват стимуланти: пемолин, дексамфетамин, модафинил, мазиндол, пропранолол. Ако пациентът има катаплексия, той показва, антидепресанти протриптилин, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин, viloksazina. Дозите на тези лекарства са избрани поотделно, се опитва да постигне максимална терапевтична ефикасност с минимални странични ефекти.
прогноза хиперсомния
Симптомите на посттравматичен хиперсомния често са обратими. Ситуацията е по-лошо с хиперсомния, нарколепсия или разработване, в резултат на органично увреждане на мозъка. Въпреки хиперсомния не е само по себе си е заплаха за живота на пациента, това значително увеличава риска от смърт от злополука, настъпила по време на работа или по време на шофиране.