Хормонални рехабилитация след аборт - Библиотека - д-р Комаровски
Абортът. Този кратък, като камшик, с една дума, страшно, като в кошмар, това е известно, че повечето жени, независимо от възрастта. Тийнейджърките - най-вече от разказите на "опитен" на същата възраст, по-възрастните жени - най-вече от собственото си болезнено преживяване ...
Разбира се, аборт, като метод за контрол на раждаемостта е абсолютно неприемливо, тъй като е съпроводено с редица сериозни усложнения в 10-20% от жените, които са имали тази операция, има най-различни гинекологични заболявания, почти половината - изострени хронични възпалителни процеси на сексуална сфера. Най-голямата опасност е заразен аборт, след което се дължи на разпространението на септична инфекция може да се развие оофорит, metroendometritis, параметрити, panmetrit, тазовата перитонит, матката вени Нарушения.
Доста често усложнения са забавяне единици яйцеклетка, на шийката на матката некомпетентност, нарушение на менструалния цикъл. Най-сериозният усложнение - перфорация на матката - е относително рядко, но може да причини увреждане на големите кръвоносни съдове на матката, нараняване на жлезата, чревни бримки на пикочния мехур. Операцията се извършва в продължение на матката перфорация, понякога насилствено премахване на краищата на този важен орган на репродуктивната система.
Абортът I триместър причинява промяна в състоянието на автономната нервна система, в резултат на нарушено адаптивни способности на организма, което често води до развитието или прогресирането на предшестващо съдова дистония. Често в първите месеци след аборт при жените увеличава възбудимостта на централната нервна система. Тези нарушения са особено изразени ако анестезия по време на операция е неадекватно и има отрицателна реакция на анестезия. Освен че е в голяма степен и травма, аборт може да предизвика редица емоционални разстройства и psychasthenia развитието компулсивно разстройство.
За дългосрочни ефекти включват индуцирани аборт възможно вторично безплодие, извънматочна бременност наличието застрашаващи спонтанни аборти и спонтанни аборти (аборти, ендометриоза, образуване на маточната кухина в децидуална полип и др.).
Особено неблагоприятно са последствията от аборта за нераждали жени, за пациенти с генитален инфантилизъм и тийнейджърки, които имат усложнения настъпват много по-често, отколкото при здравите нераждали жени. По време на изпълнението на абортите в тяхната по-твърда ранени, обикновено на шийката на матката дилататори Gegara, че в бъдеще може да доведе до спонтанен аборт. Повечето ранени устата на маточните тръби с последващо заличаване и начало на извънматочна безплодие (диаметър на отвора на фалопиевите тръби са раждали подрастващите момичета и жени с инфантилизъм 2-3 пъти по-ниска, отколкото при здравите нераждали жени). Това не е пълен списък на краткосрочни и дългосрочни негативни последици, възникнали в периода след аборта.
Благодарение на усилията на здравните работници, здравни педагози, негативно отношение към абортите на много религиозни вероизповедания, почти всяка жена в известна степен наясно за недопустимост на греха и реалните опасности за аборт.
За съжаление, те се учат от грешките си, не всички, а след известно време (понякога много малък) в офиса на гинеколог приятел на пациента се появява отново с искане за прекратяване на нова и, отново, нежелана бременност.
Сред лекарите, които извършват аборти, само 48,4% от жените съвети за самите контрацептиви, 45,2% пренасочени към други болници, "Отиди на гинекологичен кабинет в общността, има всичко, което ще кажа, шоу и учат, но аз съм зает точно сега (много повече аборти ...). "
Проблемът е в това, че пациентът изпълнява тази препоръка не винаги е прав. Това след време наистина се обръща към лекар гинекологичен кабинет, но това е по друга причина - (!) Обратното.
Ето защо е изключително важно postabortal надзор, която да включва:
1. Информация за необходимостта от контрацепция.
2. Оценката на рисковите фактори.
3. Избор на методи за контрацепция.
4. Продължаване на надзор, на прехода към планираните дългосрочни методи на контрацепция.
5. Консултации:
- възстановяване на плодородието;
- възможните усложнения след аборт и техните клинични признаци;
- дата и час на следваща визита (3-14 дни);
- информация за лечебните заведения;
- насоки за методите за семейно планиране;
- психологическа подкрепа.
През последните години, проведено многобройни изследвания върху развитието на технологиите, колкото е възможно "безопасни" аборт, насочена към намаляване на риска от възможни усложнения. Въпреки това, проблемите рехабилитация на жените, след като получи аборт стане от първостепенно значение.
Както е отбелязано по-горе, усложнения и последствия от аборт се разделят на две основни групи: началото и края (дългосрочни).
Ранно - главно инфекциозни и възпалителни нарушения и кървене, дългосрочни - свързани с менструалния дисфункция. При стрес, който е аборта, тялото разгражда регулиране на функцията на яйчниците-менструалния. Тъй като напрежението на всички клетъчни системи да се адаптират използва множество паравентрикуларното хипоталамуса ядра са в състояние на възбуда, хипофизата интензивно синтез гонадотропини, разстрои съотношение фоликул (FSH) и LH) lyuteotropnogo (хормони. Вместо това на всеки час пик на ЛХ монотонно увеличи своята изолация, яйчници увеличаване на размера; те излъчват силно естроген, надбъбречните жлези - глюкокортикоиди. Тези промени са функционални в природата и често са обратими.
След това се развива нарушения на менструалния функция анатомичната фаза ovarialno-. Алтернативно, "предварително заболяване" се счита т.нар gipertekozny яйчник (поради своята стимулиране на LH). При липсата на навременна и адекватна корекция на това състояние в бъдеще, както следва патологии:
- лутеалната фаза дефицит;
- средно на поликистозни яйчници;
- ендометриална хиперплазия;
- маточни фиброиди;
- tekomatoz яйчниците;
- Tecoma в зряла възраст;
- пролактином;
- синдром на Cushing;
- болестта на Кушинг.
Като се има предвид това, че е необходимо да се решат проблемите на рехабилитация и хормонална контрацепция веднага след аборта, разбира се, ако пациент с възможно продуктивен контакт (над ефект на обща анестезия и седация).
Има няколко причини:
- контрацепция е необходимо още на 10-11 дни след аборта период, тъй като има риск от последваща бременност. ( "Ти не може до следващия менструален период") медицинска помощ, уви, не винаги е строго изпълнени;
- назначаването на комбинирани орални контрацептиви (PDA) до известна степен осигурява лечение и профилактика на пост-аборт усложнения и да сведе до минимум потенциалните странични ефекти;
- има достатъчно мотивация за консултации, насочени към предотвратяване на повторение аборт (извършва "в точното време и на точното място").
Под влияние на стреса (аборт хирургия за повечето жени със сигурност е една стресова ситуация) обикновено се увеличава мотивацията да се използват надеждни методи за контрацепция.
Има определени правила на ККП след аборта:
1. Започнете рецепция - първия ден след операцията.
2. Състав: ниска доза монофазен PDA.
3. Режимът на дозиране: 21 + 7 21-дни почивка.
4. Продължителност: най-малко 3 месеца.
5. Ако съществува риск от инфекциозни усложнения - курс на широкоспектърни антибиотици.
6. След 3 месеца - въпросът за продължителността на по-нататъшното прилагане на PDA.
При едновременно приложение на антибактериална и други лекарства заедно с ЦК изисква допълнително използване на "отцепилата контрацепция."
Оптималните състави за контрацепция и рехабилитация postabortal са модерен ниска доза CPC съдържащ етинил естрадиол в доза от 30 мкг или по-малко, както и различни прогестини в подходящи дози.
В началото на периода след прилагане на ККП аборт разполага с:
1. Намаляване на експресия (отстраняване) на кървене.
2. Инхибиране на пролиферативни процеси.
3. противовъзпалително и регенеративен ефект върху ендометриума ниво.
4. Намаляване на възбудимостта на хипоталамо-хипофизната система и намаляване на гонадотропен дейност.
5. Премахване на естрогени и прогестини дефицит.
6. И накрая - една приятна контрацепция.
Предотвратяване на възпаление на вътрешните полови органи, използващи PDA устройства, поради редица механизми:
1. намалява средния брой загуби месечно менструалния кръв, която е среда за растежа на патогенни микроорганизми.
2. Налице е печат на цервикалната слуз, предотвратяване проникването на сперматозоидите, "транспортиране" патогени в матката.
3. Трябва да се отбележи минимално разширяване на цервикалния канал, главно чрез намаляване на броя на цервикални секрети и обхват на MBL.
4. намалени маточни контракции интензивност, като по този начин намалява риска от разпространение на възпалителния процес от матката на фалопиевите тръби.
Прилагането на СРС е подходящо също така благодарение на многобройните си без контрацепция свойства, осигуряващи по-специално предотвратяване на ракови заболявания на женските гениталии, матка миома, ендометриоза, и има изразен терапевтичен ефект на анемия, мастит, различни нарушения на яйчника предменструален и сътр.
PDA устройства са противопоказани за употреба при жени, което е нежелателно естрогенен компонент. Този пациент, който пуши (повече от 15 цигари на ден), на възраст над 35 години, в присъствието на хипертония (кръвно налягане над 160/100 mm Hg. V), съдови промени или тромбоемболични усложнения в настоящото или в историята апарат клапан поражения сърце, естроген-зависими тумори, диабет декомпенсирано чернодробни тумори и други тежки заболявания на вътрешните органи.
Тази група от жени може да се препоръча "прогестоген само" хормонални контрацептиви, които съдържат само прогестоген (Ekslyuton) и удължено препарати, например, медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera) - / о инжекция (150 мг 1 на всеки 3 месеца) и контрацепция имплантант (Norplant), което е ефективно за 5 години.
Изглежда много обещаващо приложение на нововъзникналите в системата за вътрешен фармацевтичния пазар трансдермален контрацептив (Евра) и вагинален пръстен (NuvaRing).
По този начин, опазване на репродуктивното здраве на жените и менструалния функция след предизвикан аборт голяма степен зависи от адекватността на последващата рехабилитация. Достатъчно важен компонент на рехабилитация е навременното и правилно прилагане на съвременните хормонални контрацептиви, както правилно е посочено от древността: (. «Здраве - най-висшето добро", шир) «Valetudo est Bonum оптимално».