Инфекциозни заболявания на костите и ставите - остеомиелит и артрит причини, диагностика, лечение

Инфекциозни заболявания на костите и ставите - остеомиелит и артрит: причини, диагностика, лечение

Остеомиелитът (костна инфекция) се появява в резултат на хематогенен разпространението на инфекцията или костни лезии поради заболявания на ставите, както и след нараняване или операция. образуване на гной допринася за развитието на исхемия и некроза на тъканите. Мъртвата част от костта се нарича запор. Около мястото на инфекцията е образуването на нова костна тъкан (обвивка).

Децата често казват, че поражението метафизите на дългите кости (бедрената кост, тибията и мишницата). Възрастните могат да се развиват гръбначен остеомиелит.

В 90% от случаите като остеомиелит причинител да излиза на Staphylococcus Aureus, по-малко - Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus грип (4%), Ешерихия коли, Mycobacterium туберкулоза и организми рода Salmonella и Brucella. Пациентите с това заболяване най-често се диагностицират salmonelloznuyu етиология на заболяването.

Клинични признаци на остеомиелит. Пациентите казват, хипертермия и болка, като някои от тях (особено в ранна възраст) не са ясно локализирани болка. Децата често спират да се движат засегнатия крайник (psevdoparalich). Ако прогресия на заболяването се наблюдава подуване на меките тъкани, придружен от образуване на кухини.

При липса на лечение и диагностика на края има патологични фрактури. В допълнение, повишен риск от развитие на хронична форма на остеомиелит. Много често джобове на остри или хронични инфекции се появяват около чужди тела (хирургически конци фрагменти на травма).

Диагностика на остеомиелит. Промените, определени за радиологични изследвания, се появяват в по-късните етапи на болестта, когато има костен деминерализация. Сцинтиграфията може да открие инфекция, но не се прави разлика между инфекциозни и възпалителни процеси. Най-чувствителен метод - позитрон емисионна томография с флуородеоксиглюкоза (FDG-PET). От голямо значение е засяването кръвни проби от пациентите, въпреки че резултатът може да е отрицателен по време на ранните етапи на инфекцията. За идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотика се извършва културата е избран с помощта на игла биопсия или права.

Лечение на остеомиелит. Основното лечение - дренаж и изрязване на запор. Емпирична антибиотик (флуклоксацилин и фузидинова киселина) трябва да започне колкото е възможно, без да се чака резултати култури, тъй като в повечето случаи болестта е причинена от стафилококи и стрептококи. Други лекарства (ципрофлоксацин) се предписва за разпределяне на чиста култура от Salmonella или предполагаеми salmonelloznuyu инфекция при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия. Лечението продължава до възстановяване и очевидно изчезване на признаци на възпаление (около 6 седмици).

хроничен остеомиелит

Ако не се лекува правилно. както и след операция или травма болестта става хронична. С въвеждането в клиничната практика на протези в напреднала възраст все по-често откриват хроничен остеомиелит, свързани с замърсяване на протези slabovirulentnymi организми (коагулазо- отрицателни стафилококи).

В 50% от пациентите стават патоген Staphylococcus Aureus, в други случаи, по-често - отрицателни бактерии (род Pseudomonas, Proteus и Е.коли). Основните симптоми - постоянна болка, подуване и деформация на тъкани хронична изписване от фистула. За диагностика е необходимо за извършване на културата е избран в асептични условия. Ключът към ефективно лечение се счита за правилно съчетани антибиотична терапия и успешното изпълнение на операцията. В случай на инфекция на мястото на инсталиране на протезата трябва да бъде отстранен (за ефикасността на лечението).

arthroempyesis

Гноен артрит обикновено се появява на фона на бактеремия, с 95% от агента е S. Aureus и S. pyogenes. Освен това, в етиологията на заболявания, включващи чревните бактерии, Salmonella, Brucella, Neisseria гонорея, X. грип, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и М. туберкулоза. Най-често има увреждане на големите стави (напр колянна става), но често се отбележи, инфекции на раменете, хип, глезените, лактите и китките стави.

Много често, заболяването се среща в протезни ставите, когато по време на работа или в резултат на хематогенен разпространение на протезата развива микроорганизми, принадлежащи към микрофлора на кожата (обикновено S. Aureus или Staphylococcus Epidermidis). Източникът на инфекция може да бъде на отдалечено разстояние от мястото на артрит.

Клиничните признаци на гноен артрит. При деца, заболяването започва с внезапно повишаване на температурата, появата на болка и подуване, което пречи на движението на засегнатата става. При възрастни, артрит може да се развива постепенно. В някои случаи, история на показания на пикочните пътища или салмонелоза заболяване. Други типични симптоми - развитие на целулит или обрив (например, обриви, когато гонококови инфекции).

Преди създаване на диагнозата е необходимо да се изключат такива заболявания като ревматоиден артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра, и реактивен артрит. За извършване на диагностика съвместно пункция. Извършва бактериологично изследване на ставната течност (оцветяване по Грам), може да се увеличи броят на левкоцити. сеялки резултати се оценяват след 48 часа. В подозира бруцелоза за посев проби костен мозък на пациента.

Лечението трябва да започне с интравенозно приложение на антибиотици ефективни срещу определен патоген или предназначени. След това продължи процеса на антибиотична терапия (като лекарството орално) до 6 седмици. Понякога е необходимо пробиване и промивка на ставата.

вирусен артрит

Някои вируси (например вируса на морбили, паротит и хепатит Б) може да доведе до артрит. Артрит е причинена от вируса на рубеола (по-често при жени), разработва няколко дни след появата на обрив. Някои аденовируси могат да причинят сериозни заболявания на костите и ставите. Понякога артрит възниква в резултат на имунен отговор към патогените в периода възстановяването на няколко инфекциозни заболявания (например, след менингококова инфекция, шигелоза или хламидия). Когато хламидия може да се развие синдром на Райтер - комбинация от увеит и артрит.

Инфекция след протезни ставите

Ставни протези могат да бъдат предмет на микробна контаминация по време на операция и хематогенно разпространение на инфекцията. Активаторите са обикновено nizkovirulentnye микроорганизми (например, S. Epidermidis). Тежки реакции, наблюдавани в резултат на инфекция от S. Aureus (особено метицилин-си E щамове). За лечение предписано интравенозни антимикробни средства (за изследване на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици).

Във връзка с развитието на инфекция на съвместната протезата трябва да бъдат отстранени в същото време трябва да се внимава, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Пациентите, които са на протезни стави, предписан курс на превантивни антибиотиците ефективни срещу С. ауреус.