клиничната картина
1.Simptomy рак на стомаха различно форма и са подобни на симптомите на други стомашни заболявания.
2.Bol - най-честата симпозиум-Том. За ранен стадий на рак, е малко по-изразено капризен. Когато времето усукани форми - тъпа, постоянна стойност, а не интензивни, придружени etsya чувство на тежест, raspiraya депозити на епигастриума.
3.Change характер на оплаквания при пациенти с хронична камерна Nym заболяване подозрителен за рак.
4. синдрома на малките признаци насочва лекар, за да намерите най-началните, добре дефинирани прояви на рак.
5.Klinika рак сърдечна и пилора части на стомаха, причинени от феномен на запушване.
При пациенти с хронична Zabo-Levani стомаха за намаляване на интензивността, но увеличава про-продължителността на болката след хранене. Дали това специално по-повторение?
В извънболничната Obra-tilsya мъжки 50 години, които се оплакват от тъпа болка в епигастриума региона. Други оплаквания не са Pred-ч. Ill в продължение на месеци. В миналото, на стомаха Zabolev-ТА не беше. Възможно ли е да се изключи рак? Трябва ли още тестове?
Периодично силна болка при пациента на язва се заменя със пея-постоянна болка. Да не съм аз настройка-жив?
Дали да се докаже, рак на стомаха 4.Can само намален апетит или загуба на тегло?
5. Какви са симптомите на рак на сърдечната и пилора стомаха, свързан с явлението обструкция?
Клиничните прояви на рак на стомаха е изключително различни форма и са подобни на симптомите на друга стомаха Zabolev-ТА. Характерните симптоми не са там. Изразено симпозиум Томс се появяват, когато туморът достигне значително омекотяване-изкоп. През този период, възможност за лечение на пациента става съмнително.
Болката е най-честият симптом. С развитието на форми на тумора се установи в 85-90% от пациентите. Понякога се дължи на рак на стомаха, свързан Zabolev-niyami, в други случаи тя е пряко свързана с наличието на тумор и покълването е причинена от нея или нерв стволове-ЛИЗАЦИЯ изстискване.
Болка по време на ранен стадий на рак, изразено малко, там е като неспецифичен чувство на натиск, тежестта или епигастриума пълнота, след нахранване в изобилие или негоден за храна. Тези чувства са толкова незначителни и нестабилни, че пациентът не им се обръща внимание и описващи-Карвай след това динамиката на болестта, често upus-кае, от видовете, за този период.
Когато напреднали форми на рак на стомаха болка с печалба-по-типичен характер. Те са постоянно-ми, тъп, доста устойчиви, но не е много интензивен, не са свързани с приема на храна, няма видима причина, или по-лошо след хранене, дори и при използване на обичайните ястия. Понякога естеството на болката продължава дълго BPE мен, до смъртта. В други случаи, интензивно-ност на болка постепенно се увеличава и разпространението на тумора извън стомаха става толкова силен и Muci-ЛИЗАЦИЯ че отстраняват твърдите вещества.
Почти като правило, се усеща болка в епигастриума Oblas-година; често тя маркира дифузен характер на болката, но тя може да съкратената локализиран в малък район, близо до средната линия, под формата на меч процес, в дясно или ляво горния квадрант. Понякога по местонахождението на тумори в долния ludka или в сърдечната отдел, има болка в CERD-ва, които погрешно тълкува като ангина.
Болката често не излъчва, но може да даде на сън, добре, лопатка, гръдна кост, лява ръка. Облъчването се наблюдава в разпространението на тумора извън стомаха.
За рак, характеризиращ се с постоянна болка, но интензивността на това може да варира в рамките на деня. От известно време, болката може да намали или дори да изчезне напълно, но след това се появи отново. В други случаи, особено когато разязвяване форми, тя може да се случи само след хранене, да бъде силен и мю-значително, като припомни естеството на болката при язвена болест.
Загуба на апетит при рак на стомаха, често са, но естеството и сериозността на Toms симпозиум варира. Някои от пациентите губят чувство за холо-и не получават удовлетворение от яденето, а други възниква антипатия към определени храни против най-запознат, Inog да - месото или мазнини. Понякога се появява пациенти апетит, но нуждата от храна изчезва след първите порции храна.
Други симптоми, характерни за заболявания на стомаха - оригване, киселини, гадене срещат често при рак на стомаха, но всички имат уникални характеристики. Симптомите, които трябва да сигнализират на лекаря са чувството за пълнота и оригване устойчиви VNA-чал въздух, а в бъдеще - гнила. Повръщане е рядко, но естествено се появява, когато значително стесняване на про-светлина стомаха тумора.
В допълнение към местните прояви на рак на стомаха се характеризира с редица общи симптоми като загуба на тегло, слабост, NEMOTO-virovannaya умора, психическа лабилност или Depres - Sia, тревожност или загуба на интерес към заобикалящата среда.
Патогенезата на тези симптоми е сложна. Появата на зависимостта екрани не само от отравяне, причинено от злокачествен но-voobrazovaniem, но също така и за нарушаването на стомаха храносмилането.
Загубата на тегло се наблюдава при различни заболявания на стомаха, но в злокачествени тумори това vstre-chaetsya няколко пъти по-често, и често се случва без очевидна причина. В напредналите стадии, както и загуба на тегло стенотични процеси може да се постигне по-висока степен, до изчезването на подкожна мазнина и кахексия.
Драматична загуба на тегло на пациента обикновено прави един лекар да подозира, злокачествен тумор. Въпреки това, този симптом е характеристика на тумори с голям размер. За ранен стадий на рак, загуба на тегло е по-малко чести, приблизително 20-30% от пациентите. В допълнение, при пациенти, които са с наднормено тегло, не е лесно да се разбере.
Предвид рядкост на загуба на тегло на не-тумор-Zabolev niyah стомаха, този симптом трябва да се признава като достатъчно инфор-тивна. В практическата работа трябва да следва правилото: ако един болен стомах в продължение на 2-3 месеца или повече до загуба на няколко килограма тегло, трябва да се подозира zloka-тумор качествено и назначава специална анкета. Но ние не трябва да забравяме, че една стабилна телесна маса не изключва наличието на тумор.
Немотивирани слабост, умора често се наблюдава при пациенти с рак на стомаха. Намалена работоспособност. Обичайната работата, кото-Rui пациент преди провежда лесно, това е направено с трудност. В този процес, или в края на деня, в който пациентът се чувства тотални тост, тежка умора, трябва да легне и да се отпуснете.
Такова състояние, както и намален апетит и загуба на тегло-комплект, обикновено достатъчно за напреднали форми на рак.
Слабост, умора, понякога достига значително STE интерес, особено в стенотични тумори и с повтаряща кървене може да бъде придружено от сърдечни заболявания скорост на потока Dey, виене на свят, в резултат на анемия. Като се има предвид, че не-неопластични заболявания на слабост на стомаха и намалена работоспособност са редки в колекцията на анамнезата лекарят трябва специално да поиска от пациента за присъствие и ди-Namiki тези симптоми.
Сред по-трудни, хванати в капан-честите симптоми включват психичното депресия. загуба на интерес към околната среда, настоящето, апатия и отчуждение. Не се наблюдават Този вид оплаквания, често пациентът независимо от техния лекар не е MSG-schaet. При някои пациенти, умствена депресия се проявява Xia в ранните етапи на тумор.
Разнообразието от симптоми е трудно да се раз-познание на рак на стомаха. Освен това, само в тумори на значителни симптоми размер са, така че лекарят може без големи затруднения на базата на проучване, за да се установи точната диагноза. Най-честите признаци на изтрити получени CBE Дения нетипично. AI Савитски през 1947 г. ги обединени в така nazyvaemyysindrom малки признаци на рак на стомаха, ко-торите включва:
промяна в състоянието на пациента на здравеопазването, която се изразява в появата-SRI през последните седмици или месеци nemotivi-Rowan обща слабост, намалена увреждане, умора, Fast рояк;
психическа депресия, която се проявява загуба на радостта от живота, не, интерес към заобикалящата го среда, да работят, апатия и сдържан-ност;
немотивирани постоянен спад на апетит, понякога полу-ценен загубата му до отвращение към храна;
.. Явлението "стомашен дискомфорт", т.е., загубата на психолози агенции чувство на удовлетворение от яденето, особено ако то е придружено от неприятни симптоми на локална стомашно-ми - усещане за пълнота, подуване на корема газ, чувство на тежест или болезненост в областта на под-lozhechnoy;
злонамерено прогресивна загуба на тегло, бележки или болен, или неговите сътрудници, придружени Блед-ност на кожата и лигавиците и други симптоми на анемия.
Отбелязването на синдрома на малките признаци на AI Савитски Ся има за цел да привлече вниманието на лекарите от началото, твърди-улов с преки прояви на болестта. В същото време той подчерта, че Синд ром малки признаци могат да се появят в по-рано здрав човек, но по-често се случва на фона на предварително стомашна болест. Затова при пациенти с хроничен гастрит, е пептична язва на стомаха и полипоза трябва да бъде целенасочено управление да попитате за промяна на външния вид на оплакванията и симптомите, които съставят малките признаци на синдрома.
Варианти на клиничната картина. Описва симптомите на рак на стомаха се срещат в различни комбинации, така CLI-еска картина на заболяването е разнообразен. При образуването му се влияе от много фактори, предимно развитието на IRS-СИ, разположение и форма на растежа на тумора, както и наличието на съпътстващи заболявания.
Ранен рак на стомаха може да се появи напълно безсимптомно, лениво. Туморът е открит случайно през rentgenologiche небе или ендоскопско изследване. Асимптоматични наблюдава в 15-40% от пациентите, останалите налага ужилване-подобни заболявания, причинени от едновременното стомаха-E, най-малко - самия тумор.
За ранен стадий на рак, най-често срещаният симптом е замъглено NE-периодична болка в епигастриума региона, появяващи се след хранене или по време на хранене не е свързана мащаб. Болката може по някакъв период от време, разстояние, но след няколко дни или седмици, отново се появява. Наред с болезнени усещания са чести оплаквания оригване, киселини в стомаха, чувство за пълнота и тежест в епигастриума региона.
Слабост, загуба на телесно тегло и апетит за ранен стадий на рак е рядкост (средно 20-30% от пациентите), но понякога сме първите, а понякога - единствените симптоми за-bolevaniya.
Клинични форми на рак на стомаха. Когато тумори на голям размер могат да бъдат идентифицирани симптом, Obus-lovlenny компресия феномен и интоксикация, съвсем характерен за всяка част от рак на стомаха. Най-ясно наблюдаван при стомашен рак на тялото, особено когато Raspaud-разлагането на тумора по-малка кривина.
Рак на стомаха корпуса. Пациентите се оплакват от постоянна тъпа болка в епигастриума региона, които не са свързани с приема на храна или увеличаване след хранене, намаляване на APME-титан, понякога - отвращение към определен вид храна, които не са мотивирани слабост, умора. Други стомашни симптоми са рядкост.
Когато се гледа бледност пациент понякога проявяват слят-Zist кожата и понякога определя чрез палпация в подлъжичната област уплътнение.
Остро начало, свързано с явно нарушение на властта, като правило, не съществува. Симптомите се повишават постепенно, обикновено в продължение на няколко месеца. При рак, произхожда Сим срещу хронична стомашна болест, промяна на характера на жалбите, болка става все по-постоянна TION, докато тяхната интензивност може да се понижи.
рак на Сърцето. Туморите целия разположени в сърдечни и пилора явни Symp-обеми причинени главно явление обтурация.
При пациенти с рак на стомаха кардия обструкция явлението проявява дисфагия, където други симптоми са вторични. Пациентът е отбелязано недостиг на минувачите denie или забавите храненето, които се намират в меч-виден билото. Първоначално, съществува необходимост да се измива твърдата храна с вода, след това пациентът е принуден да се отрече Xia чрез получаване на твърдото вещество и след това меки и полутечни храната. Понякога през стеснен участък не минава дори и водата. Пациентът губи тегло бързо, отбелязва увеличаване на слабост, веднага след хранене може да предизвика повръщане.
Подобна характеристика модел на рак на стомаха кардия е в случаите, когато възниква тумора nepos-обратна лопата в кардия. Ако това се случи в subkardialnom случай и постепенно се простира нагоре, а след това disfagicheskim явления, предшествани от период на болка, загуба на апетит, стомашен дискомфорт, загуба на телесно тегло и розово-shennoy умора.
Тумори на маточното дъно за дълго време, безсимптомно. Първите прояви могат да зависят от krovotech-ТА, в резултат на разпадането на туморите. Пациентите изпитват замаяност, слабост, кожа те са бледи, ние говорим,-chaetsya понижение на артериалното кръвно налягане, пулс съдържание влошава. В други случаи, заболяването се проявява с болки в сърцето, в резултат на депозитите на тумор покълнат диафрагма.
При рак, пилорна за симптомите предни на стеноза на пилора, дидактическо-Gosia в кратък период от време. Има чувството, ча-калай, оригване с неприятна миризма, повръщане на храна яде-ТА за няколко часа или ден. Пациентите често самите vyzy-vayut повръщане, което им дава временно облекчение. На палпация на корема може да се открие пръски, а понякога и сонда гъстата формирането на правото на гръбначния стълб.
Нарушение проходимост пилора и интоксикация тумори водят до бързо пациенти изчерпване и обезвреди-zhivaniyu.
Диференциална диагноза. За ранен стадий на рак, обичайната жалбата, но zavisyatot предишните стомашни заболявания. В това, въз основа на клинични данни за съмнение за тумор е възможно само в редки случаи, когато, заедно с неясни Боле-Vym усещания при пациенти с намален апетит, анемия, или изглежда е налице обща слабост. На практика, ранен стадий на рак се открива при целенасочено скрининг, както и в ендоскопска или радиографски obsledova-TION на пациенти стомаха.
Диференциална диагноза на усъвършенствани форми на рак се извършва със стомашна язва, гастрит, полипоза, стомаха и други заболявания vnezheludochnymi. За рак на ти-pichna симптоми или устойчивост на тенденцията на постепенно прогресия.
Обхват на заболявания, които лекарите имат диференциран карцином на стомаха, зависи от естеството на жалбите да бъдат изпълнени-Mykh болен. 5 рационален избор на основни клинични синдроми:
нарушение на евакуацията от стомаха.
При пациенти, които имат рак на стомаха проявява болка isindromom стомаха раз-комфорт. Диференциална диагноза обикновено се извършва със стомашна язва, гастрит, podzhel-zling рак на простатата, и така тялото. Г.
Ориентирано към характеристиките и динамиката на синдрома на Боле-Vågå, прогресивно влошаване на общото състояние, за промяна-nenie естеството на жалбите.
Когато анемичен синдром разгледа въпроса за хектар raktere анемия, източник и естеството на кървенето. В хода на изследването се фокусира върху състоянието на фундус на стомаха, което може да бъде позициониран кървене злокачествен нео-формация.
Когато disfagicheskom синдром диференциална диагноза се извършва с цикатрициална свиване, езофагеална ахалазия. За злокачествен тумор показва сравнителна, но кратката история на постепенното прогресията на симптомите, явления на стомашен дискомфорт, слабост, загуба на тегло.
В случай на нарушение на евакуация от стомаха към SMOS Island стеноза на пилора на неопластичен характер на заболяване vorit без история язва, старост зле Ши, относително бързи (седмица, месец) стеноза развитие и ясно прогресивен ход на заболяването.