Коклюш - причини, симптоми и лечение
Коклюш (Pertusis) - остра, anthroponotic бактериална инфекция от въздуха предавателен механизъм, и се характеризира с дълготраен пароксизмална спастичен кашлица.
Тази болест е позната още от 1578 грама, при описанието на избухването в Париж. След това, само през 1906 г., че патогенът е изолиран от слюнката на пациента, и само много по-късно се създаде ваксина, за да се намали риска от заболеваемост и премахване на огнища.
коклюш
агент причинител на магарешка кашлица - Bordetella pertusis (има повече патогени, които причиняват подобни симптоми на коклюш - Bordetella bronchiseptica и parapertusis).
Bordetella pertusis дихателните пътища
агент причинител е малък, заоблени ръбове с пръчка, която има структурни характеристики, които предопределят механизма на развитие и симптомите на заболяването:
• филаментозен хемаглутинин (НА повърхностен протеин, който е основа за създаване на нови ваксини Infanrix) - той е свързан само към клетките на мигли епител на дихателните пътища, особено в бронхите, този процес е по-слабо изразен в трахеята / ларинкса / назофаринкса.
• В организма образува капсула - тя предпазва от фагоцитоза.
• коклюш екзотоксин е отговорен за специфични симптоми на невротоксични действия (удари селективно кашлица рецептори като нервни окончания се намира в бронхите, и действа директно върху кашлица / дихателния център в продълговатия мозък на - формиране порочен кръг на патологична кашлица).
Също екзотоксин форми gistaminsensebiliziruyuschee и limfotsitozstimuliruyuschee действие.
• трахеята цитотоксин е "десен" на коклюш токсин, защото тя помага да се оформи този порочен кръг от изчерпване кашлица увреждане на мигли епител на дихателните пътища - това води до движение край цилиарния и застой на бронхиална течност, и мястото на въвеждане на патогена се образува кръвоизлив и некроза, в крайна сметка кашлица рецептори са стимулирани още повече.
• Dermonekrotoksin имат Невротропни, т.е. селективно възбужда невроните в продълговатия мозък, но не се ограничава до центъра на кашлица, но и вазомоторен, като следствие, има съдови заболявания.
• ендотоксини се освобождава само след смъртта на патогена и има токсичен неапирогенни действие (това обяснява общите клинични симптоми на катарална период).
• Патогенът произвежда уреаза - ензим, който осигурява разграждането на пикочна киселина в амоняк (токсичен) и въглероден диоксид.
• Наличието на ензими патогенност осигурява проникване на патогена в респираторния отдел glublezhaschie тъкан. Те включват: хиалуронидаза - разделя междуклетъчните връзки, Lecithinase - разцепва фосфолипидната мембрана слой, коагулаза - осигурява плазмена коагулация.
• Възможност за патогени (злонамерени) свойства изразени различия в резултат на образуването на резистентност към postvaccination инфекция. Но след като болестта формира стабилно, почти стресиращо живот имунитет.
Патоген много чувствителни към факторите на околната среда: CFIs дезинфектанти действие сушене в околната среда е стабилен в продължение на няколко часа и летливите на разстояние 2.5 m.
Чувствителност навсякъде, без секс или възрастови ограничения. Като такива, на принципа на не сезонност, защото патогена циркулира през цялата година, но като всички респираторни инфекции, огнища често се вписва в есенно-зимния период. Способност заболяване намалява с добро напрежение постваксиналния имунитет и ниско инфекциозна доза на патогена. През последните десетилетия, честотата на записани тенденция на растеж се дължи на:
• променливостта патогенни свойства (антигенен дрифт) до postvaccination имунитет;
• намаляване на ефективността на старите ваксини;
• Ниско присадка;
• отслабване postprivivochnogo имунитет поради имунизация дефекти.
Причини за възникване на инфекция коклюш
Източник - болен човек. Най-опасни са нетипични и отлепване на курса, а тези, които са в последните дни на инкубационния период (включително всички други клинични стадии) ≈ 25-30 дни. Сложността на предотвратяване на замърсяването на източника се крие във факта, че инкубационният период не може да се види, както и периода катарална на магарешка кашлица се провежда под формата на светлина, а тя не се обърне внимание, дори и в случай на кашлица (тъй като той започва постепенно, с увеличението). В резултат на изолацията е често мисъл.
Начини на инфекция - aerogenic (поради въздуха механизъм предаване в близост и продължителен контакт). Също регистрирано заразяване на домашните и диви животни, но не и коклюш, магарешка и болест (Bordetella bronchiseptica).
симптоми на коклюш
Инкубационният период е 3-14 дни (обикновено 5-7), този период започва от момента на въвеждане на патогена, преди първите клинични симптоми. По въздуха патогена прониква през горните дихателни пътища и е прикрепена към епитела на цилиарния. Тъй като те се достигне критична брой на патогена започва следващия период - катарална. От последните дни на този период, пациентът е заразен.
Период на спастичен кашлица трае 2-8 седмици или повече. През този период, хората стават мъченици, защото всяка кашлица е борба за въздух. Оказва се, ярки специфични симптоми и на преден план пароксизмална (епилептични) кашлица, предшествани от един вид аура под формата на гъдел и гъди в гърлото (или кихане), след това последвано от кашлица: кашлица шок след една след друга без възможност за вдишване. Кашлица "лай", суха, с много гъста и trudnoothodyaschey храчене (консистенция като сграда selekon). По време на тези периоди могат да имат апнея напада деца (спиране на дишането).
Кашлица случва в вечер / нощ и не се освобождава от конвенционалните средства protikashlevymi. След като успява да диша, въздушният свистене се втурва през спазъм глътката, което обяснява образуването на "свистят дишане" или "Разработката".
През този период също се наблюдава промяна в сърдечно-съдовата система, но не само заради нарушаването на компенсаторни възможности, но също така и поради прякото dermonekrotoksina въздействие върху центъра на вазомоторен, като резултат от следните симптоми се формират: съдов спазъм, повишено артериално и венозно налягане, нарушено съдовата пропускливост - като резултат, бледа кожа, акроцианоза (назолабиални триъгълник цианоза) хеморагичен кожни прояви и инжектиране склерата. Като следствие от горното, повишено натоварване на сърцето, което може да доведе до усложнения, особено ако тя е изложена на риск.
Заради честото и продължително кислород глад настъпва хипоксия (намалено нивото на кислорода в кръвта) и първите, които страдат ЦНС: енцефалопатия, проявяващо се с обща тревожност, липса на физическа активност, нарушения на съня, конвулсивно готовност.
възстановителен период е с продължителност 3 седмици (и може да продължи до 6 месеца). Характеризира се с постепенно намаляване на кашлица (той не разполага с такъв болезнен и пароксизмална). Но дори и след възстановяване патологично доминиращ център в кашлица център на продълговатия мозък листата на промените (праг на чувствителността се понижава), а в най-често срещаните заболявания на дихателните пътища, кашлица все още не може pertussoid сянка.
Има функции на курса, в които симптомите не отговарят на стандартите:
• Най-нетипичната форма на заболяването (симптоми изтрити и не съответстват на периоди на промяна)
• Курсът при кърмачета: srednetyazholoy наличието и тежки форми, в които симптомите на много по-ярка + вместо кашлица се появява еквивалент под формата на кихане, хълцане или да плаче + при деца на възраст 1 година могат да бъдат загуба на придобитите умения, особено мотора и речта + най-засегнати централната нервна система и формира конвулсивно готовност. В присъствието на кашлица в език юзда малък раната се оформя в резултат на често дразнене с кашлица.
• ваксинирани лица могат повторно заболяване, но това се случва в лека или атипична форма.
• Характеристики на настоящото хода на заболяването - най-често се среща като смесен инфекция, т.е. в комбинация с други вирусни или бактериални патогени.
диагностика на коклюш
1. Цел оценка е на разположение в катарален и конвулсивно период, когато се оценява характера на кашлицата.
2. АОК: ↑ А ^ и LF, СУЕ ↑ или нормално
3. В рентгенови лъчи: повишена белодробна тъкан прозрачност, ниска постоянна купол диафрагма и сплескване, разширяване белодробни корени оценява присъствието или сегментна ателектаза.
4. Лабораторна диагностика:
- Бактериологични метод (избор на агент в материала - храчка или слуз на горните дихателни пътища). Отрицателните резултати при наличието на подходящи клинични симптоми, не дават право за изключване на диагноза!
- Серологично определяне на антитела, насочени към RA чрез определяне (аглутинация реакция) и IHA (непряка хемаглутинационна реакция) - сдвоен серуми използване на метода и търси повишаване на титър на антитяло.
лечение на коклюш
1. Третиране причинител е насочена към унищожаване на патогена. В тази болест са определени антибиотици, насочени срещу специфичен коклюш (Сумамед), но преди получаване на резултатите от възможно бактериологично за присвояване shirokospektornyh препарати с тях промени след това е необходимо. Причинно-следствена терапия се предписва на всички по време на периода на катарална, средно по 2 седмици.
2. патогенетични и симптоматично:
- за облекчаване на бронхиална обструкция и brnhospazma предпише аминофилин и вдишване berodualom и berotekom,
- средства, които потискат кашлица рефлекс (за деца до 3 години - neokodion, kodipront; Sturshe 3 години - stoptussin, sinekod, tusupreks)
- муколитици, подобряване освобождаване храчки - инхалация на лекарства амброксол и бромхексин,
- Препарати за възстановяване на хемодинамична и метаболитни процеси в централната нервна система - пирацетам,
- имунни лекарства: имуномодулатори и имуностимуланти,
- метаболитни лекарства рехабилитация, попълване резервния капацитет на организма на - витамин комплекси.
При по-тежките клинични симптоми на пациентите, хоспитализирани в болницата за лечение на добавяне: кислородна терапия, кортикостероиди, анти-токсичен коклюш може да използва човешки имуноглобулин.
усложнения от коклюш
- От страна на дихателните пътища (респираторен putoy): емфизем, ателектаза, бронхит, пневмония
- Сърцето и кръвоносните съдове: кръвоизлив, инфаркт дистрофия, кардит
- ЦНС: енцефалопатия, мозъчен оток
- УНГ органи: възпаление на средното ухо и разкъсвания на тъпанчето
Предотвратяване на коклюш
1. Изолиране на пациенти: до 7 години - 25 дни по-стари от 7 години - до приключване на острите прояви. След възстановяването ваксинации, ако те съвпадат с темповете на календара за ваксиниране, отложени за 1 месец или 2 месеца в развитието на усложнения. За всички лица за контакт, определени под медицинско наблюдение в продължение на 14 дни, с 2-кратно бактериологично изследване.
2. Ваксинацията се извършва в 3 месеца в 4,5mes → → → 6 месеца 18 месеца (съгласно националния календар на ваксини). Следващите ваксинации: DTP (вътрешен), Tetrakokk (френски), Infanrix (най-новата и най-надежден).
Доктор терапевт Шабанова IE
Благодаря за статията! Коклюш в действителност - една ужасна болест. Хващах го за детето. Лекарят каза, че рядко се случва. За един месец, ми кашлица не е намаляла. Бях предписани антибиотици (еритромицин), кашлица, за имунитет.