Невросифилис, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какво е невросифилис
- Какво предизвиква невросифилис
- Патогенеза (какво се случва?) По време на невросифилис
- симптоми на невросифилис
- диагностика на невросифилис
- лечение на невросифилис
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате невросифилис
Какво е невросифилис
Невросифилис се развива в резултат на проникване в централната нервна система на патогена на заболяването - Treponema Pallidum.
Преди няколко десетилетия, сифилис поражение на централната нервна система са доста често срещани. В момента, в резултат на развитието на ефективни методи за лечение на сифилис и рязък спад в честотата на, и поради рядкото разпространение на централната нервна система, в резултат на своевременно и адекватно лечение на невросифилис е загубил своята практическа стойност. Въпреки това, към днешна дата, невросифилис, макар и рядко, това се случи на практика обща и съдебна психиатрия. Освен това, като се има предвид честотата на растеж сифилис през последните години не може да изключи увеличаването на честотата на невросифилис в бъдеще, ако се вземат няма адекватни превантивни мерки.
Какво предизвиква невросифилис
Е причинител на сифилиса трепонемите бледо (Treponema Pallidum). принадлежащи към реда Spirochaetales, Spirochaetaceae семейството, рода Treponema. Морфологично бледо трепонемите (Treponema Pallidum) се различава от saprofitiruyuschih спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Под микроскоп бледо Treponema микроорганизъм е спирала наподобяваща тирбушон. Той има средно по 8-14 единни къдрици с еднаква амплитуда. Обща дължина Treponema варира от дебелина от 7 до 14 микрона - 0.2-0.5 микрона. За Treponema Pallidum характеризира с изразена мобилност за разлика saprofitiruyuschih форми. S присъщ транслационно разклащане, махало и контрактилните подземен (по оста) движение. Електронна микроскопия показа сложната структура на морфологичната структура на Т. Pallidum. Установено е, че Treponema покрити с дебел покриващ вещество трислойна мембрана, клетъчната стена и капсула мукополизахарид. Съгласно цитоплазмената мембрана разположени фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и условно разнообразен движение. Нишките се прикрепят към крайните завои и отделни части цитоплазмената цилиндъра чрез blefaroplastov. Цитоплазмените melkogranulyarnaya, има ядрен вакуола и ядърце mesosoma. Установено е, че влиянието на различни екзогенни и ендогенни фактори (по-специално, по-рано използвани препарати от арсен, а сега - антибиотици) има въздействие върху бледо treponemu чрез промяна на някои от неговите биологични свойства. Така, изглежда, че бледо Treponema може да се трансформира в кисти, спори, L-образна зърна, че при намаляване на активността на имунната резерв на пациента могат да бъдат разменени в спирални вирулентни видове и причиняват активни прояви на заболяването. Антигенните мозайка бледо treponemes доказаха наличието в серума на пациенти с сифилис множество антитела: протеин, комплемент-фиксиране, полизахарид, reagin, immobilizinov, аглутини и др Lipoid.
Използване на електронна микроскопия показва, че бледо Treponema в лезии често разположени в междуклетъчните пукнатини periendotelialnom пространство, кръвоносните съдове, нервни влакна, особено в началото на сифилис. Намирането бледи treponemes в periepinevrii все още не е доказателство за увреждане на нервната система. Повечето подобни изобилие treponemes случва при явления септицемия. В процеса на фагоцитоза endotsitobioza състояние често се случва, където левкоцитите са treponemes в polimembrannuyu фагозоми. Заключението treponemes в polimembrannyh фагозоми - явление много неблагоприятно, тъй като е в състояние да endotsitobioza, бледо Treponema дълго остават защитени от въздействието на антитела и антибиотици. В същото време на клетката, която е създадена тази фагозоми, като го предпазва от инфекция и прогресия на заболяването. Този деликатен баланс може да се поддържа в продължение на дълъг период от време, описвайки латентния (скрит) за сифилис инфекция.
трудни условия за получаване на култура на бледите treponemes изисква (специална среда, анаеробни условия и др.). Въпреки култура трепонемите бързо губят морфологични и патогенни свойства. Освен посочените по-горе форми treponemes, той предположи съществуването и невидимите филтрируемите гранулирани форми бледнеят treponemes.
Бледо трепонемите тяло е изключително чувствителна към външни влияния, химикали, изсушаване, отопление, влиянието на слънчевата светлина. На стоки за домакинството бледо трепонемите запазва своята вирулентност да изсъхне. Температура 40-42 ° С увеличава treponemes на активност, а след това води до тяхната смърт; загряване до 60 ° С тях убива продължение на 15 минути. и до 100 ° С - незабавно. По-ниски температури оказват не разрушителен ефект върху бледо treponemu и понастоящем депозирани treponemes в безкислородна среда при температура от -20 до -70 ° С или сушени от замразено състояние е общ метод за запазване патогенни щамове.
Патогенеза (какво се случва?) По време на невросифилис
симптоми на невросифилис
В нелекувани пациенти с сифилис трае в продължение на много години. В хода на заболяването се изолира класически четири периода: инкубиране, първични, вторични и третични.
Инкубационният период - 20-40 дни след заразяването, докато шанкър.
Основно период продължава от момента на възникване шанкър преди генерализиран обрив (6-7 седмици.).
Втори период се характеризира с обобщение на инфекция и е с продължителност 3-4 години. нервни лезии система на вторичния период наречен рано невросифилис. Характерно е лезия мозъчните обвивки и кръвоносни съдове (сифилитична менингит, а сифилис, сифилис неврити и полиневрити).
Висше се развива в 40% от пациентите на 3-4-та година на заболяването и продължава за неопределено време. Стани фалшиви възпалителни инфилтрати под формата на удари и gummas.
Treponema Pallidum проникне в нервната система на ранен етап на болестта.
латентна (асимптоматични) невросифилис се характеризира с промени в цереброспиналната течност (лимфоцитна плеоцитоза, повишено съдържание на протеин) в отсъствието на каквато и неврологични разстройства. Латентен невросифилис се открива по-често в първите няколко години след инфекция при пациенти с ранен сифилис (първичен, вторичен, ранно латентна).
Остра сифилитична менингит - рядко срещано заболяване, което се проявява в първите 1-2 години след заразяването, главоболие, гадене, повръщане, менингеални признаци. В 10% от случаите в същото време се присъединява макулопапулозен обрив. Треска често липсва. Често участва черепните нерви (оптичен, околомоторна, на лицето, звукови). ОСР разкрива лимфоцитна плеоцитоза, повишено съдържание на протеин. Понякога се развива хидроцефалия с интракраниална хипертония и застойна CSF оптичен диск.
А сифилис може да се развива след няколко месеца след заразяването, но обикновено в седмата година на заболяването. В мозъчните съдове на всички размери развиващите сифилитичен endarteritis причинява концентрична стесняване на големите артерии, както и на местната свиването или разширяването на малките артерии. А сифилис проявява внезапно клиника на исхемична, хеморагичен инсулт по-малко. Нарушаването на купата на кръвообращението се осъществява в средната мозъчна артерия. Само за няколко седмици или месеци преди удара е маркиран главоболие, замаяност, нарушение на съня, емоционална лабилност, личностни промени. Възможни смущения в гръбначния артериите на системата, например предната спинална артерия тромбоза синдром развитието Preobrazhenskii (парапареза, дисоциират paraanesteziya, нарушена сфинктер тазови органи).
Сифилитичен meningomyelitis се характеризира с бавно прогресивно спастична парапареза ниска, придружен от смущения на дълбоко чувствителност и функция на тазовата Органона. Понякога симптомите развиват остро и асиметрично, с признаците на синдром на Brown-Sequard, което е по-характерно за тромбоза набраздена артерия (клон на предната спинална артерия).
Amyelotrophy (измършавяване дорзалис)
Инкубационният период варира от 5 до 50 години, средна 20 години. В основата на отслабване дорзалис са възпалителна инфилтрация и дегенерация на входната зона на дорзалните коренчета на кабелите на гръбначния мозък и задната част на гръбначния мозък. Характерните симптоми са стрелба кореновата болка (до tabid болка кризи), разстройства на дълбоки чувствителност със загуба на дълбоки рефлекси и ATEX чувствителност, неврогенни нарушения, импотентност. синдром Vyyaetsya Аргил Робъртсън (тесни, нередовни ученици не реагират на светлина и със запазена тяхната фотореакция в конвергенция и настаняване), често неврогенен артропатия (Шарко съвместен), трофични язви на долните крайници. Всички тези симптоми могат да останат след антибиотична терапия.
Парализа - най-новата проява на инфекция, обикновено се развива 10-20 години след заразяването. Това е форма на енцефалит невросифилис, свързани с преки инвазия treponemes на около кръвоносните съдове в мозъчните клетки, и се появява бавно увеличаване на когнитивни нарушения (памет, мислене), с личността променя до развитието на деменция. Често има манийни и депресивни състояния, налудности, халюцинации. В неврологичния статус разкрива синдром Argyll Робъртсън, дизартрия, намерението тремор, намален мускулен тонус и силата на мускулната дисфункция на тазовите органи, епилептични припадъци. Заболяването се развива непрекъснато, което води до смърт в рамките на няколко месеца или години. Признаци на прогресивни парализа и табес дорзалис могат да се комбинират в такива случаи, диагностицирани taboparalysis.
Syphiloma може да бъде локализирана в базалните цистерни и цереброспиналната течност резултата за компресия на черепните нерви в основата на мозъка. Клиничната картина прилича признаци заобикалят увреждане на мозъка, с прогресивно повишено вътречерепно налягане. Понякога Gumma е локализиран в гръбначния мозък, което води до повишаване нисш парапареза, paragipesteziyu, дисфункция на тазовите органи.
диагностика на невросифилис
КТ и ЯМР на мозъка с невросифилис идентифицира неспецифични промени (повишени опацификация менингите, инфаркти, мултифокални бели лезии материали, хидроцефалус, атрофия Гунма мозък) и служи главно да се изключат други заболявания.
Необходимо е да се диференцират с серозен менингит друга етиология, васкулит, саркоидоза, кърлежи Лаймска болест, бруцелоза и сътр.
лечение на невросифилис
Най-ефективният интравенозното прилагане на високи дози пеницилин (2-4 милиона единици до 6 пъти на ден) по време на 10-14 дни. Интрамускулно пеницилин не постигане на терапевтични концентрации в цереброспиналната течност и възможно само във връзка с поглъщането на пробеницид (2 грама на ден), за забавяне бъбречна екскреция на пеницилин. Когато алергия към пеницилин използва цефтриаксон (Rocephin) до 2 грама на ден на / или / m в продължение на 10-14 дни.
В първите часове след началото на лечението може да бъде много висока температура, втрисане, тахикардия, понижено кръвно налягане, главоболие и миалгия (Jarisch-Herxheimer реакция), задълбочаване на съществуващите неврологични синдроми. Обикновено, тези регрес симптоми през деня, допринасят за това кортикостероиди (преднизолон 60 мг) и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Критерии за лечение невросифилис ефикасност не са регресия или прогресия на неврологични симптоми, нормализиране на състава на гръбначно-мозъчната течност. Лумбална пункция и гръбначномозъчната течност изследвания се повтарят всеки 6 месеца. в продължение на 2 години. Ако това количество, за период клетка или няма нов или отглеждане на наличните неврологични симптоми - препоръчвам втори курс на лечение.