Остеоартрит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остеоартрит или деформиране артроза на колянната става - прогресивно дегенеративно лезия на вътреставно хрущял невъзпалителен характер. Остеоартрит - най-често артрит. Обикновено се отразява на средна възраст и по-възрастните жени са по-склонни да страдат. След нараняване или постоянни интензивни натоварвания (например професионалния спорт) gonartroz може да се случи по-ранна възраст. Решаваща роля за предотвратяване на появата и развитието на гонартроза играе превенцията.
Противно на общоприетото мнение, причината на заболяването - не е в отлагането на соли и хранителни разстройства, и промени в структурата на вътреставно хрущял. Когато може да възникне гонартроза огнища на депозитите калциева сол на мястото на свързване на сухожилия и лигаменти, но те са средно и не предизвикват появата на симптомите на заболяването.
класификация gonartroza
С оглед на патогенеза в травматология и ортопедия гонартроза отделят два вида: първична (идиопатична) и вторичен gonarotroz. Основно гонартроза става без предишни наранявания при пациенти в напреднала възраст и обикновено е двустранна. Средно гонартроза развива на фона на патологични промени (заболявания, нарушения в развитието) или нараняване на коляното. Може да възникне във всяка възраст, обикновено едностранно.
С оглед на тежестта на патологични изменения са три етапа на гонартроза:
- Първият етап - първоначалната проява на гонартроза. Характеризира се с повтарящи се тъпа болка - обикновено след значителен натоварване на ставата. Възможно е да има леко, изчезват сами по себе си подуване на ставите. Не е деформация.
- Втората стъпка - увеличаване на симптомите на гонартроза. Болката става по-интензивна и продължителна. Често е налице криза. Тя е лека до умерена ограничаване на движение и малка деформация на ставата.
- Трети етап - клинични прояви гонартроза връх. Болката е почти постоянна, походка нарушена. А имат значително ограничаване на мобилността и видима деформация на ставата.
Анатомия и патологични промени в ставите при гонартроза
ставата на коляното се формира от ставните повърхности на двете кости: бедрената кост и тибиална. На предната страна на ставата е колянната капачка, която се плъзга, когато се движат между задълбочаването на кондила на бедрената кост. Фибула във формирането на коляното не е ангажиран. горната му част е разположена странично и под коленната става и свързан към пищяла от заседнал съвместно.
Повърхността на ставния на пищяла и бедрената кост и задната патела повърхността покрита с гладко, много издръжлив и еластичен plotnoelastichnym хиалин хрущял с дебелина 5-6 мм. Хрущял намалява силите на триене по време на движение, и изпълнява функцията на абсорбиране на ударни натоварвания.
В първия етап на циркулация гонартроза кръв в малки съдове вътрекостни хранене хиалин хрущял. Повърхността на хрущял става суха и постепенно губи своята гладкост. На повърхността си пукнатини. Вместо мека гладка плъзгащи хрущял "придържам" един до друг. Поради постоянно микротравми хрущял става по-тънка и губи своите поглъщащи удари свойства.
Във втория етап на гонартроза възникне компенсаторни промени в костните структури. Ставен площадка сплескана, адаптиране към повишеното натоварване. Пресовки субхондралната област (част от костта намира точно под хрущяла). По краищата ставните повърхности се появяват костни израстъци - остеофити, които с появата си на рентгенова снимка приличат на шипове.
Синовията и капсулата на ставата в гонартроза също прероди и да стане "набръчкана". Промяна на естеството на синовиалната течност - се сгъсти, вискозитета се увеличава, което води до влошаване на мазилна и хранителни свойства. Поради липсата на хранителни вещества хрущял дегенерация ускорява. Хрущялът става по-тънка и още повече в някои области да изчезнат напълно. След изчезването на триенето между ставните хрущяли повърхности рязко се увеличава, дегенеративни промени напредват бързо, идва третия етап на гонартроза.
В третия етап на гонартроза кост и значително деформира като ако се натисне един в друг, значително ограничаване на движение на ставата. Хрущялна тъкан е почти не съществува.
Причини за възникване на гонартроза
В повечето случаи, не е възможно да се изолира всяко развитие е една от причините гонартроза. Обикновено, гонартроза вид причинено от комбинация от няколко фактора.
Приблизително 20-30% от случаите gonartnoza поради предишни наранявания: фрактури на тибията (особено вътреставно), менискусните наранявания. назъбена или разкъсани връзки. Gonartroz обикновено се появява 3-5 години след травматичното увреждане, въпреки че е възможно и по-рано начало на заболяването - след 2-3 месеца след нараняването.
Често проява на гонартроза, свързани с прекомерно натоварване на ставата. Възраст над 40 години - период, когато много хора осъзнават, че за да се поддържа тялото в добро състояние, има нужда от редовни физически упражнения. Започвайки да се направи, че не се вземат предвид свързаните с възрастта промени и ненужно зареди ставите, което води до бързото развитие на дегенеративни промени и появата на симптоми на гонартроза. Особено опасни за коленете работи бързо и интензивни клякам.
Друг предразполагащ фактор в развитието на гонартроза - с наднормено тегло. Прекомерното телесна маса повишава натоварването на ставите, често възникват като микротравми и тежка контузия (менискалните разкъсвания или сълзи на сухожилията). Особено трудно гонартроза възниква при пациенти със затлъстяване с тежки разширени вени.
Рискът от гонартроза също се увеличава след прехвърля артрит (псориатичен артрит. Реактивен артрит. Ревматоиден артрит. Подагра артрит или анкилозиращ спондилит). В допълнение, между рисковите фактори за гонартроза - генетично причинени слабост на връзки, метаболитни и нервни разстройства в някои неврологични нарушения, травматични мозъчни наранявания и травми на гръбначния мозък.
симптоми на гонартроза
Заболяването започва бавно и постепенно. В първия етап на загрижени за незначителни болки по време на движение пациенти гонартроза - особено по време на изкачване или слизане от стълби. Може би чувството за скованост в ставите и "свиване" в задколенната района. Най-характерните симптоми на гонартроза се "започне болка" - болка, които се случват по време на първите стъпки след изправяне от седнало положение. Когато пациент с коляното ОА "разходи", болката намалява или изчезва, и след голям товар се появи отново.
Външно, коляното не се променя. Понякога пациенти с гонартроза е бил леко подуване на засегнатата област. В някои случаи, първият етап на гонартроза в общата течност се натрупва - развита синовит. който се характеризира с увеличаване на съвместно обем (става подути, сферична), тежест и ограничаване на движение.
Във втория етап на гонартроза болка става все по-интензивен, се случи, дори и при малки натоварвания и усилва при интензивно или продължително ходене. Обикновено болката локализиран в предната-съвместно повърхност. След дълго болка почивка обикновено изчезват и се появяват отново, когато се движат.
Тъй като развитието на гонартроза обхват на движение в ставата постепенно намалява, докато се опитва да максимизира крак завой се появява остра болка. Вероятност за груби криза по време на движение. съвместни промени в конфигурацията, тя се разширява като. Синовит се появяват по-често, отколкото в първия етап на гонартроза, характеризиращ се с постоянен ток и натрупването на по-голямо количество течност.
В третия етап на гонартроза болка става почти постоянна, притеснени пациенти не само по време на ходене, но също така и в покой. Вечер на болен от дълго време се опитва да намери удобна позиция за сън. Често болката се появи дори и през нощта.
Флексия ставата е значително ограничено. В някои случаи е ограничен не само на огъване, но и разширение, което е и причината пациенти с коляното ОА не могат да се оправят напълно крака. Съединението се увеличава по обем, деформирани. При някои пациенти е налице валгус или извивания деформация - краката му са Х-образни или D-образни. Поради ограничението на движенията и щам крак стане нестабилна походка, клатушкайки се. При тежки случаи, пациентите гонартроза може да се движи само с подкрепата на тръстиката или патерицата.
На преглед на пациента с първата стъпка от гонартроза външни промени обикновено не може да открие. На втория и третия етап на контурите на гонартроза открити загрубяване костите, ставите деформация и ограничаване на движение кривина ос на крайника. Когато патела се плъзга странично звуков пукот. Палпация разкри болезнената зона навътре от колянната капачка на нивото на пространството на ставата, както и над него и под него.
Когато съвместен синовит разширява, контурите му са изгладени. Разкрити издуване на предно повърхността на ставата и над пателата. Палпиране определена колебание.
диагноза gonartroza
Диагнозата на гонартроза се определя въз основа на жалба и физически преглед и рентгеново изследване на пациента.
Рентгенов на колянната става - класически техника, която позволява точна диагноза за да се установи сериозността на патологични промени в гонартроза и да гледате на динамиката на процеса, като повтарящи се образи с течение на времето. Поради своята достъпност и ниска цена, тя остава основен метод за диагностициране на гонартроза днес. Освен това методът позволява изследването да се изключи други патологични процеси (например, туморни) в пищяла и бедрената кост.
В началния етап на промени гонартроза на рентгенографии може да отсъства. Впоследствие определена стесняване на ставната цепка и субхондралната уплътнение зона. Ставните краища на бедрото и на пищяла особено разширяват ръбове на кондила са заточени.
В проучването на рентгенови лъчи трябва да се отбележи, че повече или по-малко забележими изменения, характерни за гонартроза наблюдава в по-голямата част от възрастните хора и не винаги е придружен от патологични симптоми. Диагноза гонартроза изложени само когато са съчетани рентгенологични и клинични признаци на заболяване.
В момента, в допълнение към конвенционалната рентгенография за диагностика на гонартроза използване на съвременни техники като компютърна томография на колянната става. което позволява подробно изследване на патологични изменения в костните структури и ядрено-магнитен резонанс на колянната става. използва за откриване на промени в меките тъкани.
лечение гонартроза
Лечение на гонартроза ангажирани ортопеди. терапия гонартроза трябва да започне възможно най-рано. По време на обостряне на пациент с останалата гонартроза препоръчва за максимална съвместна отговорност. Пациентът е предписано физиотерапия, масаж. физиотерапия. (UHF електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон, диадинамотерапия токове магнито -. и лазерна терапия) и кал.
Drug терапия в гонартроза включва hondroprotektory (препарати за подобряване на метаболитните процеси в ставите) и препарати подмяна синовиалната течност. В някои случаи, gonatroze показано вътреставно прилагане на стероидни хормони. Впоследствие, на пациента може да бъде отнесен за балнеолечение.
Един пациент с коляно ОА може да препоръча да ходи с бастун за съвместно отговорност. Понякога се използват специални шини или персонализирани стелки. За да се забави дегенеративните процеси в ставите в гонартроза е много важно да се следват определени правила: да се занимава с физическа активност, като се избягват ненужните стрес на фугата, изберете удобни обувки, да гледате на тегло, да се организира начина на ден (натоварване Редуването и отдих, изпълнява специфични упражнения).
Когато се експресира разрушителни промени (в третия етап на гонартроза) консервативно лечение е неефективно. Когато изразени болкови синдроми, нарушения на функцията на ставата и увреждане, особено - ако страдат от коляното ОА пациент млад или на средна възраст да се прибягва до операция за подмяна на ставата (артропластика). В следващите рехабилитационни дейности са извършени. Периодът на пълното възстановяване след операция за смяна на става в гонартроза отнема 3 месеца до шест месеца.