Остър бронхит - детски болести
Етиологията на остър бронхит
Причинител е грипен вирус, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус, аденовирус, Mycoplasma пневмония, стрептококи, стафилококи инфлуенца, пневмококи, Bacillus Афанасиев - Pfeiffer или комбинация от вируси и бактерии. Важно е да се помисли за ролята на ендогенен микробна инвазия, особено стафилококи, се появява най-често на фона на грип или инфекция с аденовирус.
Бронхит или трахеобронхит може да бъде начална проява на морбили, коклюш и други по-малко детските инфекци.
Предразполагащи фактори за появата на бронхит следното: Недогряване на водата дефекти грижи (недостатъчна експозиция на чист въздух дете, което не съответства време облекло и т.н.), замърсяването на въздуха и помещения промишлени прах, в които има деца, тютюнев дим.
Patomorfolognya остър бронхит
В зависимост от причиняващите фактори появят повече или по-малко изразени патоморфологичните промени. По този начин, с грип трахеобронхит характеризира с кървене в бронхиалната лигавица и присъствието на фибринозен ексудат. Когато параинфлуенца открита пролиферация Възглавница епителен, главно в малки бронхи, стесняване на лумена. Когато аденовирус инфекция маркирани суперпозиция на слуз върху лигавицата. Бронхиалната стена формира клетъчни инфилтрати кръгли. Когато респираторен синцитиален вирус инфекции са най-силно изразени промени в малки, средни бронхите и бронхиолите. Характеризира се с изобилие от пенеста полу храчки. Микроскопски определя чрез леко увеличение на епителни клетки, тяхното размножаване с образуването на многоядрени папиларни пролиферации, заема голяма част от бронхиална лумена. В бактериален бронхит микроскопски открива полинуклеарите лигавицата инфилтрация на лимфоцити и, в тежки случаи - образуването на фибринозен филм.
Клиника на остър бронхит
Започнете остър. Температурата се повишава до subfebrile но често се наблюдава къси (1 - 2 дни), той се увеличи до 38 - 39 ° С Основният симптом е кашлица, по-лошо през нощта. В началото на заболяването кашлицата е суха, понякога пароксизмална характер, може да бъде придружена от повръщане. 3 - 4-ти ден на болестта започва blennoptysis, по-късно заменен от гной. По-големите деца се оплакват от болка и стягане в гърдите, главоболие, нарушения на съня на.
При остър (nespasticheskom) бронхит в началото на заболяването слушаше разпръсната сухи дрънкалки, 3 - пети ден на хрипове мокри. Понякога пращи чували на разстояние както от вдишване и издишване, можете да слушате и фино хрипове, характеризираща се с хрипове пневмония комплексен характер. Локализация променя бронхит предимно двустранно. Когато аускултация на едностранни промени да изключи пневмония, въпреки че има едностранно и дори бронхит при кърмачета (S. V. Rachinsky, и др. 1978). промени Ударни обикновено не го правят.
6 - 8-ия ден на заболяването се намалява кашлица, нормалната телесна температура, белодробна пращи далеч; възниква възстановяването.
Бронхит може да се появи не само от първите дни на остра респираторна вирусна инфекция, Ной по-късна дата, във връзка с присъединяването на вторична бактериална инфекция. Клиничната картина на болестта в тези случаи промени: влоши общо състояние, повишенията на телесната температура, увеличаване на кашлица, белодробен показват мокро груби и среда барботиране сориран. При кърмачета и малки деца заболяването може да бъде усложнена от пневмония. В неусложнена бронхит не се наблюдава тежко дишане недостатъчно. При кърмачета дъх може да се сгъсти в 1 до 60 минути, придружен от незначително участие в дишането, съвместими части гърдите при липса на цианоза.
Radiographically в остър бронхит открива симетричен печалба светлина модел предимно в базални и nizhnemedialnyh зони. Gain модел също се определя в bronhososudistyh структури Разбира се, че е в резултат на съдова задръстванията и подобряване на лимфните продукти главно в перибронхиален пространства. Тези реактивни промени в белите дробове клинични прояви се провеждат вече бронхит.
Отделен клинично вариант на остър бронхит е спастичен бронхит (бронхит spastica).
Основният патогенетичен същност спастичен бронхит е бронхоспазъм, нарушаване на пропускливостта им дължи vazosekretornymi промяна, настъпила под влиянието на ТОРС. Бронхиалната лигавица поради възпалителни промени сгъсти, става подути и оточна, в бронхиалната лумен обилно натрупване на слуз, понякога вискозен. Тези промени са причина за обструктивно синдром. Възможно е, че механизмът на възникване на спастичен бронхит е на стойност вирусен и бактериален алергия, след 5 - 30% от тези пациенти впоследствие разработване на астма.
Във връзка с обструктивни нарушения Трахеобронхиалните увеличава въздушния поток резистентност, особено при издишване, с последващо забавяне на белодробната функция и развитие на емфизем определя рентгенологично като подуване на корема белите дробове.
Спастична бронхит е най-често при деца и през втората половина на живота е различно от бронхиолит по-малка степен на дихателна недостатъчност в резултат на поражението на бронхите от по-голям калибър. Дишането става умерено съживи. Клиничната картина е доминирана от характеристики на експираторен хрипове, въпреки че при кърмачета, наблюдавани в акта на дишане прибиране на съвместим част на гръдния кош, което може да означава проблем с вдишване.
В допълнение, има експираторен хрипове и кашлица хриптене, шумно дишане. определя Аускултация сух хриптене. Percussion във връзка с проявите на емфизем - кутия на звука цвят.
Спастична бронхит в повечето случаи завършва възстановяване в продължение на 5 - 10 дни едновременно с SARS, понякога забави до 2 - 3 седмици. По-тежките форми на спастичен бронхит, бронхиолит, могат да бъдат сложни.
Значителни разлики в диагностичните трудности, особено при кърмачета и малки деца да се появят между спастичен бронхит, причинено от запушване на дихателните пътища, в отговор на инфекции и астматичен компонент усложнява пневмония. За тази цел е важно да се вземат под внимание данните за историята показва, проява на алергия по време на ТОРС в миналото, наличие на алергии към лекарства, ексудативна диатеза, наследствена алергия и др.
Диагноза на остър бронхит е настроен на базата на светоразпръскване лезии (физически промени от двете страни). За пневмония характеризира с физически промени над ограничена част на белия дроб. Ако пневмония се случва на фона на дифузен бронхит или едновременно с нея, тя отчита влошаване на общото състояние на детето, и идентифициране на области с ограничен скъсяване на ударни звуци и аускултаторна данни промени. Radiographically пневмония открива инфилтративни промените в белодробната тъкан.
Лечение на остър бронхит
В остър бронхит трябва да бъде систематично проветри отделение или помещението, в което се намира на пациента. Като се има предвид, че болестта може да бъде причинена от бактериална или вирусна и бактериална инфекция, деца, по-специално деца и кърмачета са показани антибиотици (ампицилин, оксацилин, метицилин, ampioks, карбеницилин, kefzol - от 232.). Бронхит вирусни антибиотици малко оправдано, въпреки че в такива случаи, те могат да бъдат ефективни в предотвратяването на бактериални усложнения.
Деца над три години и при умерен курс на остър бронхит може възлагат Bactrim, еритромицин, олеандомицин фосфат, сулфа лекарства (0.15 - 0.1 гр / кг / ден в продължение на 4 или 6 дози).
При прилагането на симптоматична терапия е важно да се отчете, че пациентите с обилно отделяне на храчки против кашлица могат да допринесат за трудността на неговата евакуация и влошаване на бронхиална обструкция.
В присъствието на трахеобронхиални тракт на дебелина вискозен секреция показва дейности, които допринасят за неговото втечняване и евакуация. За да се втечни храчки, намаляване на възпалителния едем на бронхиалната лигавица предписано вдишване с 1 - 2% натриев хидрогенкарбонат разтвор на 2 - 3 пъти на ден. Показани овлажняване и затопляне на вдишвания въздух, за предпочитане с помощта на ултразвукови овлажнители, въздух йонизатори, аерозолни устройства. В тяхно отсъствие, за овлажняване на въздуха в помещението, където пациентът е използван по време на зимните радиаторите за отопление, които ги покриват с дебел мокра кърпа.
Прилагане на медикаментозни баня в продължение на 5 - 10 минути, температурата на водата се увеличава от ден 37 ° С до 40 ° С, топли тайна, разсейване (горчица, банки, бани горчица крак), топла напитка, медицината и други експекторанти.
С изобилието на храчки назначи ортостатична дренаж, допринася за вливането от засегнати бронхите. Пациента в продължение на 15 - 20 мин (периодично) е в позиция на Квинке (с края на главата понижава). В това положение, кашлица желания движение. Процедурата се повтаря 2 - 3 пъти на ден. дренаж ефективност е подобрена чрез комбинирането му с вибриращи масаж, които в по-големи деца, изработен потупване по гърдите на повредената повърхност с ръка, сгъната "лодка". В малки деца, тази процедура се извършва чрез прилагане на ритмични удара краища на пръстите на едната ръка на гърдите или върху пръста на другата страна, разположен по протежение на междуребрие.
За отстраняване на бронхоспазъм използва аминофилин и ефедрин. Аминофилин навътре прилага в единична доза от 2-4 мг / кг с 2 - 3 пъти дневно, интравенозно под формата на 2.4% разтвор на 0,1 - 0,15 мл / кг, но не повече от 5 - 7.5 мл 150 - 200 мл 5% разтвор на глюкоза. Ефедрин назначен интериорни деца под една година - 0002 - 0003 грама; 2 - 5 години - 0.003 - 0.01 гр; 6-12 - 0.15 - 0.02 гр; възрастните - 0.025грама на 2 - 3 пъти на ден. Задаване Смесените прахове ефедрин и аминофилин dimedrola възраст дози.
Предвиждане на остър бронхит благоприятно, но са възможни усложнения - бронхиолит, пневмония.
Предотвратяване на остър бронхит е да се предотврати ТОРС и увеличаване на неспецифичната резистентност чрез закаляване, подходящи грижи за детето, спазването на режим на въздуха в стаята, правилното хранене и др.
Педиатрите в Москва
Цена: 1750 рубли. 1575 рубли.
Специалности: гастроентерология, педиатрия.
Pahomovskaya Надежда Leonidovna
Цената на прием: 17501575 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 175 рубли.
Цена: 1700 рубли. 1530 рубли.
Педиатрия.