Перитонит диагностика, медицински център с проф Круглов
Изключително важно признание за перитонит е изучаването на жалби, анамнеза, обективно изследване. грамотност и опит на лекаря. Най-модерните и най-фините методи на изследване допълват само клиничната диагноза и е задължително условие за най-рационалното наркотици коригиране на състоянието на пациента по време на всички периоди на лечение.
Жалби и клинична остър перитонит изразителен, определено. Наслаждавате пациенти в критично състояние след операция или в много стари хора по естествен път. При тези пациенти, диагнозата трябва да се изгради като се вземат предвид границите на най-минимални прояви на заболяването: промени в поведението, бдителност, отказа да яде, загуба на сън, окован за леглото, слаба болка, задържането стол, ускорен сърдечен ритъм, лека болезненост и др ...
изследване на пациента трябва да се извършва в пълна схема. Отклонения се допускат само в случаите, когато данните от изследването, а не тактиката на лекаря са болезнени за пациента или забавят е необходимо операцията аварийно по отношение на диагностиката на перитонит да се осигури най-точните и признаването на основното заболяване, усложнено от перитонит.
Тя дава много методично извършва обективно изследване. Интересно притеснен вид, вътрешната тревогата на пациента, немотивирани движения на главата, ръцете и краката; тахикардия и температура несъответствие импулс. Температурата трябва да се измерва не само в мишницата, но също така и в ректума: в перитонит е разликата в температурата 2-4 ° - симптом. При нормални условия, температурната разлика е по-малко от един градус.
Промени от други органи и характеризират предишния раздел, и описанието ще се фокусира върху промените на храносмилателната система и корема.
Езикът първоначално влажна, покрити с бял или сивкав цъфтеж. Скоро тя става суха и покритието придобива цвят повърнатото (кафеникава, тъмно зелено). Ако пациентът диша през устата, от необходимостта да се отнасяме внимателно тази оценка симптом. Понякога с ограничени перитонит, дори и да изтече, и по-рядко в общия език перитонит остава влажна. Това трябва да се помни, както и че една или две симптоми при изолация от други прояви на болестта и пациентът не може да определи диагнозата на един симптом не можете да се доверите. В напредналите стадии на сух език, покрити с кафяви мръсно покритие, тъп зъби, корените на същия нападението. Пациентът едва ли навява на езика и да говори почти не може.
В първите часове на стомаха на болестта сплескана или плоска, дишане не участва или при дишане се измества само част от него. В апендикуларни перитонит изостава в дъха на дясната илиачна региона, както и, ако процесът е с тенденция да се разпространява, той изостава от цялата дясната или долната половина на коремната дишане. С развитието на чревни пареза стомашни набъбва, той придобива сферична форма. Не само трябва да се отбележи, подуване, но също и за измерване на коремната обиколка измерване лента, което я поставя в най-важното място, маркирането им, или в определени точки. Това е много важен показател при пациенти с неясен диагноза, която изисква последващи действия.
Пациенти с тежки перитонит дишат само гърдите - гръдната вида на дишането. Дишането е затруднено, поради високия рейтинг на диафрагмата, хиповолемия и интоксикация.
Активни движения винаги са ограничени и болезнени. Дори и малък стрес, причинен от разговора, промените позицията на краката, придружени с повишена болка. Fetter пациент болка.
Percussion - незаменим метод за изследване. Определете сериозността и разпространението на ударни болка. Високата или локална thympanitis е пареза на червата. Перфорация на кух орган често е придружено от изчезването на чернодробна тъпота. Тъпота в наклонени участъци е наличието на ексудат. Ексудат в коремната кухина понякога е трудно да се определи, когато се експресира чревна пареза.
Тя улеснява задачата на удара в позицията на пациента на негова страна. Той помага да диагностицира дори начина, по който пациентът се обърна на едната си страна. В перитонит, го прави трудно, не е взето държат на ръба на леглото, сложи един крак в търсене на най-удобната поза да почне да се върти; върти със стон или значително забавяне на въздух, както и цялото му внимание е съсредоточено върху корема. Ударни определят граници на черния дроб, далака.
Напрежението се определя чрез палпация на коремната стена, неговото разпространение и тежест. Мускулна треска - не е абсолютно верен диагностична функция. Той не може да бъде на разположение в случай на перитонит и се произнася в случай на пневмония, плеврит или инфаркт на миокарда. През петдесетте години, аз два пъти трябваше да се види пациенти с gastralgicheskoy форма на инфаркт на миокарда, които бяха най-силно, внезапно появяващи болка в областта на корема, класически дървени корема и сух език. Един пациент е опериран и е получил смърт; не е имало коремна патология.
На палпация добавка впечатление от болки в корема, неговата интензивност и преференциалната локализацията. Необходимо е да се разбере за наличието на потенциални инфилтрати и уплътнения в областта на корема и ретроперитонеалното пространство. Информативност палпация до голяма степен зависи от състоянието на стомаха. Малко помощ диагноза палпация при интензивно мускулно напрежение или внезапно подуване. Deep палпация е практически невъзможно.
Аускултация перитонит в знак на признание от голямо значение. Отслабването на перисталтиката звук показва, започвайки пареза, и рядко слаба перисталтика се случва, когато изразена пареза, и пълната липса или така наречената мъртва тишина посочи дълбоко пареза или вече са на необратим чревна парализа.
пръст изследване предоставя симптом на болка в перитонеалната гънките на джоба Дъглас. Излив в таза предизвиква напрежение и изглаждане на гънките на перитонеума и инфилтрация - значително уплътнение.
Характерните особености включват перитонит симптом Shchetkina - Блумберг. За да започнете проверката му, както и перкусии, палпация и аускултация, е необходимо да се корема, най-дейно участие в този процес. Някои симптоми трябва да са ясни: отрицателен, съмнително, слабо позитивен, позитивен, силно положителна. Този симптом е от голямо диагностична стойност. Тя трябва да се разглежда като положителен, когато има болезненост по време на бързото изтегляне на пръстите на ръцете, щипка предната коремна стена на дълбочина 2-3 см. Ако този дизайн симптом е отрицателен, пръстите на ръцете се потапят по-дълбоко и да откъсне ръката си бързо.
специално симптоми температурната разлика може да се дължи на подмишницата, и ректума и корема диаметър покачване (чревна пареза симптом).
Обстоен клиничен разследване на пациента позволява точно да се признае перитонит при всички пациенти, а само една много неизразителен картина (в комбинация), може да забави диагностицирането на 1 - 1/2 часа и не повече. В такива случаи е необходимо да се гарантира непрекъснато наблюдение на пациенти с основни наблюдения насрочване, които трябва да бъдат маркирани динамика на следните показатели:
- 1) общото състояние на пациента,
- 2) тежестта на оплакванията
- 3) интензивността на болката
- 4) в присъствие или отсъствие на повръщане, повръщане,
- 5) пулс,
- 6) Температура на аксила и в ректума,
- 7) състояние на езика,
- 8) резултатите от обективни научни изследвания и корема
- 9) специални изследвания симптоми.
Ако това не помогне, и наблюдение на пациенти с проучвания, употребата и лабораторни, но все още има съмнения, че е необходимо да се вземат на пациента на операционната зала. Vain лапаротомия са изключително редки.
Интересното предложение Пери и др. (1970) в неясни случаи се прилага т.нар диагностичен перитонеална промивка (диализа). Малък разрез под пъпа корема се отвори и се добавя на катетъра през перитонеалната кухина се промива.
Лабораторно изследване за диагностични цели, не е толкова важно. Въпреки това, по-голям брой левкоцитоза, смени лейкоцитарна формула aneozinofiliya, лимфопения, голям брой на С-реактивен протеин, промяна в нивото на кръвната билирубин, протеини, остатъчен азот, електролити, трансаминази и други показатели позволяват да се потвърди диагнозата, за уточняване на тежестта и степента на възпалителния процес и разстройства дълбочина хомеостаза ,
Разбира се, трябва да се изчисли броят на получените и губят течност, обем на кръвта, хематокрит и киселинно-алкалния баланс. Но всички тези цифри, както вече бе отбелязано, не трябва да се признае, перитонит, и за определяне на тежестта, като им нарушения на обмяната на веществата и функциите на жизнено важни органи и системи, за да се получи най-подробната информация, необходима при определяне на най-рационално комплексното лечение. Бъдете сигурни, да се проучи системата на кръвосъсирването. M. S. Маргулис и сътр. (1975) Препоръчва се като условие за контрол на пациента за изследване на динамиката на нивото на млечна киселина и лактат изрично.
Очевидно е, че специфично откриване фактор алергичен перитонит при пациенти, по-специално за алергична кожа тест (L. X. Salah, 1973), и ако това не е възможно, тогава елементите понижаващи чувствителността терапия все още трябва да бъдат включени в комплексното лечение на пациента.
Радиационния методи в диагностиката на перитонит са от второстепенно значение и необходимостта от признаване на основното заболяване или усложнения (ioddiafragmalny абсцес, плеврит, mediastenit т.н.).