признаци на перитонит
Признаци на перитонит. диагностика на перитонит
При проверка на пациента с дифузен перитонит привлече вниманието заточени функции, потънали очи, бледа, често сиви и земни с леко синкав оттенък, покрити с студена пот кожа (лице Хипократ). Студени крайници, изразени akrozianoz. При тежки случаи, има subikterichnost кожата и склерата. Има вид на гръдно дишане, подуване на корема, които не участват в акта на дишане! сухи мукозни мембрани, сухо покритие език, глух глас, многократно повръщане; съзнание обикновено се съхранява. Пациентите се оплакват от болки в корема, слабост, жажда, задух. Повечето постоянни ранните симптоми на дифузен перитонит са: коремна болка, Блумберг симптом - Schetknna, защитно напрежение на мускулите на корема, гадене и повръщане, коремна излив, чревна пареза.
Когато перфорация на кухи органи болката идва внезапно; той се сравнява с кама удар. Пио-възпалителни заболявания на коремните органи се характеризират с постепенно развитие на болка. Когато следоперативни перитонит, ако не е придружена от изригване шевове съдържание изтичане на кух орган, болка появяват постепенно.
Локализация на болка обикновено съответства на първият източник на инфекция. В разпространението на гноен ексудат на болката в корема става по-малко интензивен, но константа се разпръсква характер.
Характерен и ранен признак на перитонит е симптом на Блумберг - Shchetkina, се състои в това, че болката се увеличава рязко с бързото изтегляне на ръцете от коремната стена след дълбоката си палпация. Важно симптом е постоянно напрежение на коремните мускули. Този симптом възниква в ранните етапи на перитонит п е по-изразен п областта на тялото е източник на възпаление на перитонеума. Поради тази причина се дава не само за диагностика, но и диагностична стойност на диференциалното. Степента на коремната мускулно напрежение може да бъде различен - от лека до изразен (дървена корема). Напрежение в мускулите се открива чрез внимателен сравнителен палпация на дясната и лявата част на корема. симптом на напрежението в мускулите в напреднала възраст и при пациенти, получаващи антибиотици, може да бъде слабо.
От началото на перитонит се наблюдават гадене и повръщане. Първо, те са рефлекс на природата, и като следствие от процеса на развитие са паралитичен илеус. Парализа на стомаха и червата не се появи веднага. В началото на перисталтиката заболяване съхранява, след това изчезва идва "мъртва тишина" в стомаха. При големи дози антибиотици перисталтиката може да се поддържа дори при дифузен перитонит. Тежки токсични перфорирани перитонит с изразени интоксикация, понякога от самото начало да се извършва в отсъствието на перисталтиката. Характерна особеност на перитонит е натрупването на течност в коремната кухина, която се появява в първите часове на процеса на развитие.
Положението на пациенти в тих легло. Обикновено те лежат неподвижно на гърба си с малко намалява (за намаляване на болката) към корема бедрата. Поведението на пациентите първо наблюдава тревожност и страх; На този етап се преминава в еуфория. От време на време идва един полу-забрава или ходи. Повишена сърдечна честота до 120-- 140 на минута, а лошото му съдържание - по един за най-трайните симптоми на възпаление на перитонеума.
Втрисане на перитонит доказателства за неблагоприятни септичен време на процеса на преход и гноен в вена интраперитонеални органи с развитието на тромбофлебит.
Външният вид на белтък в урината. еритроцити, цилиндри показва бъбречна функция. При тежки форми перитонит количество намалява урина, става тъмно на цвят, то съдържа много сол, захар и се появява много левкоцити. Намаляване на броя на ежедневно урина е лош прогностичен белег и. напротив, значително увеличаване на маркировката указва началото на възстановяване.
Клиничната картина е типична за които вече са разработили дифузен гноен перитонит. На практика обаче, най-важното, за да се диагностицира настъпване на много ранна фаза на патологичния процес. За да направите това чрез внимателен анамнеза и обективно проучване, за да се идентифицират симптомите на основното заболяване, което се появи източник на перитонит, защото ранните симптоми на перитонеална възпаление е тясно свързан с центъра на първично заболяване. Така че, REC перитонит, възникнали в резултат на апендицит, болка и коремните мускули naprizhenie първоначално наблюдава само в правилната региона илиачната, и едва след това се разпространява из областта на корема. За перфорирана перитонит се характеризира с рязко начало, "нож като" болка в тялото на пациента, придружен от симптоми на шок; Впоследствие се развива типична клинична картина на възпаление на перитонеума. Сериозни затруднения е диагноза на постоперативна перитонит, тъй като неговите проявления са маскирани перитонеална отговор на хирургична травма. Перитонит е трудно да се разпознае, ако тя се влива с изтрити Основните клинични симптоми.
Създаване на диагностика на перитонеална възпаление може да допринесе за разглеждане на рентгенови лъчи. Така, в обикновената флуороскопия корема понякога коремната кухина може да се открие наличието на газ (разкъсани перитонит). Когато абсцеси локализирани в poddiafragmalyyugo пространство открити повишени купол диафрагма и балона газ с хоризонтално ниво на течността. Областите на червата могат да бъдат наблюдавани порции интензивно потъмняване често с присъствието на нивото на течността и газа върху тях, което показва наличието на излив. Пареза на червата също наблюдава хоризонтални слоя течност с газови мехурчета, често общуват помежду си. В трудни случаи признаване перитонит може да се използва лапароскопия.
диференциална диагноза трябва да се има предвид, запушване на червата, кръвоизлив в коремната кухина, панкреатит, мезентериална тромбоза, инсулт чернодробно или бъбречно колики, хранително отравяне и други остри заболявания.
Остра чревна обструкция могат да бъдат разграничени от перитонит само iachale заболяване, като допълнително усложнени от обструкция на перитонит. Когато kishechioy обструкция наблюдава пароксизмална силна коремна болка, повишена подвижност, която често е чувал и п може да се определи визуално чрез инспектиране. Температурата обикновено е нормално, промени в кръвта не е така. За перитонит характеризират с постоянна болка, липса на перисталтика, треска, левкоцитоза смяна на левкоцитите лявата. Кръвоизлив в коремната кухина придружава от възпаление на перитонеума, но не се наблюдава напрежение на коремните мускули, което е характерно за перитонит, бързо развиващите тежка анемия. Остър панкреатит и мезентериалните съдове тромбоза бързо усложнени от перитонит, така че те могат да се различат само в Льо започнало, преди развитието на възпаление на перитонеума. Най-условно помощ в диференциалната диагноза на остър панкреатит има спешна проверка на урина и кръв на диастаза (рязко покачване ето, показва наличието на панкреатит). Тромбоза мезентериалните съдове обикновено е възможно да се идентифицират сърдечно заболяване (ендокардит инфаркт аневризма) или изразен съдова склероза.
Доставени навременна клинична диагноза е ключът към успешното лечение, но е необходимо да се изясни диагнозата дълго време не е оправдано при заболявания, споменати по-горе, тъй като всички те се нуждаят от спешна операция.
Бъбречно и чернодробно колики могат да бъдат разграничени от перитонит на характеристиката на симптомите на заболяването: болка, когато се появи внезапно, са интензивно пароксизмална в природата, с типичен облъчване. Пациентът не намери място за себе си в леглото. Температурата по време на нападението обикновено е нормална. Понякога е трудно да се разграничат от перитонит тежко хранително отравяне. В този случай, той помага внимателно събрани история. Повръщане комбинира с ponosoy са типични симптоми на хранително отравяне.
Следва да се има предвид и други заболявания. който може да симулира перитонит: базален пневмония, плеврит диафрагмата, инфаркт на миокарда (задна стена), уремия, диабет, множество ребра фрактури и други.