Белодробна емболия

Запушване на основните багажника на белодробната артерия или нейните клонове различен калибър тромби, първоначално оформен във вените на системната циркулация, или в дясната камера на сърцето и подадена в кръвния поток на белия дроб кръвен поток.






Белодробна емболия (РЕ) - третият най-често срещаният тип на патологии на сърдечно-съдовата система след исхемична болест на сърцето и удар.

Етиология.

В по-голямата част от случаите (80-90%) причина ТЕПЕНАДА е венозна тромбоза (флеботромбоза) в долната куха вена (най-embologenic дълбоките вени на таза и бедрата). Рядко - тромбоза е в басейна на горна празна вена и сърдечните кухини.
Въпреки че PE може да се появи при пациенти без никакви предразполагащи рискови фактори, обаче, обикновено могат да се идентифицират един или повече от тези фактори.
Най-значително (съотношение коефициент по-голям от 10) фактори
- фрактура на шийката на бедрената кост или крайниците
- протезни хип и коляновото съединение
- Най-често операция
- повече травми
- травма на гръбначния мозък
- тромбофилия - тенденцията към образуване на кръвни съсиреци в артериите и вените.

Sharp. Внезапна поява на болка в гърдите, задух, спадане на кръвното налягане, симптоми на остър белодробен сърдечни заболявания в ЕКГ.
Слаба. Прогресивно дихателната и дясната сърдечна недостатъчност, признаци на инфаркт, пневмония, хемоптиза.
Пристъпно. Повтарящи се епизоди на задух, загуба на съзнание немотивирани, свива, признаци на пневмония, плеврит, температура, поява или прогресия на сърдечна недостатъчност, симптомите на подостър белодробно сърце.

Клиника и диагностика.

Правилното и навременно диагностициране на белодробна емболия до голяма степен е ограничен от липсата на типичните симптоми на заболяването. Следователно, за да се направи диагностика трябва да вземе предвид целия спектър от клинични, инструментални и лабораторни данни. Най-голямо значение при диагностицирането на белодробна емболия принадлежи на триада от симптоми, при наличието на които се определя правилната диагноза до голяма степен. Това диспнея (обикновено необяснима), тахикардия (самостоятелно) и флеботромбоза.
1. Недостиг на въздух в покой - класически знак, че винаги трябва да бъдат бдителни по отношение на определянето на диагнозата на белодробна емболия. Диспнеята е обикновено мълчи, без доловимо хрипове разстояние (бронхиална обструкция) или бълбукането (лява вентрикуларна недостатъчност), не сухи или влажни хрипове при аускултация на белите дробове, без участие в помощни мускули дишането. Разкрити сам при определяне на честотата на дихателните движения!
2. Болка. Болка изключително разнообразна и тече през 4 изпълнения често - anginoznopodobny (клиника остър инфаркт на миокарда), белодробна ylevralny (клиника остра пневмония), коремна (клиника остра zhivo'Ga) и се смесва.
3. тахикардия в покой - прост и в същото време е много важен симптом на белодробна емболия. И има компенсаторно рефлекс характер (в резултат на повишаване на налягането в белодробната krovoobraschekiya разстрои кръв кислород, концентрация karbogsigemoglobina издига в кръвта, което води до тахикардия и тахипнея).
4. Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в долната куха вена - е един от основните синдроми, предполагащи Tela. Приблизително 50% от пациентите с ДВТ при сканиране на белите дробове разкрие асимптоматична PE.
Клиничната диагноза на дълбока венозна тромбоза е проста и надеждна в флеботромбози локализация в областта на долната част на крака и бедрото (90% от развитието на честота) и изключително трудно тромбоза таза и бедрото дълбока венозна тромбоза (10%). В първия случай необходимата бедрата търсене и кълки асиметрията с внимателен и динамично измерване на обиколка (задължително минимален стандарт 8 см под и 2 см над коляното). Това е важно, защото, когато не флеботромбози






признаци на възпаление (което е особено характерно за тромбофлебит), и пациенти, които не се оплакват от болка, зачервяване и хипертермия
кожата в засегнатата зона.
Диагностика позволява визуализация на венозна тромбоза. За да направите това, използвайте ултразвукова диагностика и контраст венография, и само последните изследвания има висока разделителна способност.
5. Остра белодробна сърцето се развива в резултат на рязкото покачване на налягането в артерия тромбоза на белодробната в резултат на нейните клонове, както и в резултат на остра претоварване на дясното сърце. Характерните признаци на цианоза и дясната сърдечна недостатъчност (вени пулсации врата, увеличение на черния дроб, ударение 2-тия тон на белодробната артерия систоличното ромон горе проекцията на трикуспидалната клапа и белодробната артерия).
ЕКГ - ви позволява да потвърди инструментална претоварване на дясното сърце. Следователно, важно при диагностицирането на белодробна емболия, особено
ако ЕКГ се извършва многократно, с течение на времето. Типични "класически» синдром S1-Q3-T3, лява ос отклонение, поява на невромускулна блокада на полето бедрен блок, P-белодробно. Освен това, ЕКГ записва синусова тахикардия, отрицателни Т вълни в правилните прекордиална проводници (V1-V2), S-тип електрокардиограма (наличие на дълбоки зъби S в лявата гърдите проводници (V5-V6).
6. белодробен инфаркт е резултат от тромбоза на белодробни клонове артерия.
7. ехокардиография - за определяне на контрактилната способност на миокарда и тежестта на хипертония, белодробна циркулация, и премахване на болест на сърцето и инфаркт на патология.
7. ангиография - референтен метод за определяне на дефект пълнене в лумена на съда, "ампутация" на плавателния съд.
8 .d-димер плазма - продукт на деградацията на омрежен фибрин.

Тромболитична терапия.
Показания за тромболитична терапия за белодробна емболия
1. кардиогенен шок;
2. Повишаване на остра деснокамерна сърдечна недостатъчност;
3. Повторение на тромбоемболия.
Според сегашния период на данни целесъобразност тромболиза в PE значително разширен и е на 10 дни от датата на развитието на клиничните симптоми (разбира се, отколкото преди се извършва тромболиза, толкова по-добре). В кардиогенен шок (тромбоемболия в основен артериална багажника) стрептокиназа се прилага в доза от 1500 IU LLC / вливане в продължение на 2 часа.
Когато стабилна хемодинамика стрептокиназа се прилага интравенозно 250 IU Ltd. продължение на 30 минути, за да се неутрализира естествените фибринолитични инхибитори и антитела на Streptococcus (натоварваща доза). Освен това, лекарството се прилага в доза от 100 000 единици на час за 12-24 часа.
В момента, нов небе фибринолитична наркотици в клиничната практика - тъкан алтеплазе активатор на плазминоген (АКТИЛИЗЕ). С по-малко странични ефекти (в сравнение с стрептокиназа) е регистрирано в тази подготовка фибринолитична ефект по-изразен. Методи за приложение с РЕ - 100 мг (10 мг / струя в продължение на 2 минути, след това 90 мг / вливане, в продължение на 2 часа).
Директен терапия с антикоагуланти. Хепарин - 5 000-10 000 единици / болус, последвано от 2-SX-ден непрекъсната инфузия (използвайки infusomats) около 1000 единици хепарин за час. Скоростта на хепарин се избира така, че да се увеличи активираното парциално тромбопластиново време
(АРТТ) е 1,5-2 пъти в сравнение с оригинала. Главното условие за успешна борба tikoagulyantnoy терапия - бързото постигане на антикоагулантна терапия.
Понастоящем се предпочита да се използва ниско молекулно хепатопротективно ширини дължи на факта, че при сравними клиничната ефикасност на конвенционалните
нефракциониран хепарин има по-прост начин на приложение (1-2 пъти на ден). То не изисква внимателен лабораторен контрол (ПР и тромбоцити), необходими за лечение на нефракциониран хепарин. За тази цел, български използвани еноксапарин (Clexane) 1 мг / кг на всеки 12 часа в продължение на 5-7 дни. Продължителността на лечението с антикоагуланти е 7-10 дни без прекъсване, тъй като приблизително в тези условия лиза емболия. Преди въвеждането на алтеплазе инфузия на хепарин трябва да се спре! 4-5 дни преди планираното оттегляне на хепарин антикоагулант варфарин прилага индиректно действие. Това лекарство е стабилен ефект върху кръвосъсирването се прилага един път на ден. Механизмът на действие на антикоагуланти е инхибиране на синтеза на чернодробните витамин К-зависими коагулационни фактори - II, VII, IX, X, и природни антикоагуланти - протеин С и S и Z. Дори ако риска от тромбоза на дълбоките вени и белодробна емболия елиминирани приемане антикоагуланти продължават в продължение на 3-6 месеца. Ако тромбоза рисковите фактори продължават да съществуват, а след това тази терапия, насочена към предотвратяване на повтарящи се тромбоемболични усложнения проведе живот. варфарин доза избран в болница под контрола на INR (международно нормализирано съотношение), за да се променя в границите от 2 до 3 единици.