Белодробни ателектаза причини, симптоми, лечение

Ателектаза - патологично състояние, при което белодробната тъкан губи своята лекота и свива, намаляване (понякога значително) дихателните му повърхност. В резултат на разпадането на обмена на белия дроб газ става намаляване с увеличаване на явления на аноксия на тъкани и органи, в зависимост от обема загуби своята лекота част.

Изключване вдясно или вляво долните листа намалява капацитета на белите дробове с 20%. Ателектаза на средния дял намалява от 5%, и всеки един сегмент на апикалните листа - 7.5%, което води до работата включва компенсаторни механизми, които се проявяват под формата на характерни симптоми ателектаза.

В същото време, не бива да се бърка с ателектаза зони физиологичен хиповентилация при здравия човек в състояние на покой, който не изисква активното кислорода от приема на въздух.

Механизмът на образуване на белия дроб ателектаза и причините

1. Местно стесняване на лумена на бронхиалното дърво:

• В случай на компресия на белодробен тумор на външния, съседен на бронхите;
• Когато местно разширяването на лимфен възел, който придружава възпалителни и неопластични процеси;
• Когато процесите, протичащи в стената на бронхите (бронхит с повишена продукция на слуз или освобождаване на гной, бронхиална туморния растеж в съдовия лумен);
• Въвеждане на чужди тела (аспирация по време на повръщане, задуши с).

Обикновено, този механизъм се изпълнява с допълнителна спешна рефлекс бронхоспазъм (свиване на гладката мускулатура на бронхите), който допълнително стеснява дихателните пътища.

2. разпадането на белия дроб самата тъкан:

• Чрез намаляване на налягането на въздуха в алвеолите (смущение изкуство инхалационна анестезия);
• Рязкото промяната на налягането на околния въздух (ателектаза бойни пилоти);
• Намаляване или отсъствие на създаване на повърхностно активно вещество води до увеличение в опъна на вътрешната повърхност на стените алвеоли, карайки ги да се паднал (неонатален респираторен дистрес синдром);
• Механичен натиск върху белодробни патологични съдържанието на разположени в плевралната кухина (кръв, хидроторакс, въздух), в увеличен мащаб на сърцето или голяма торакална аневризма на аортата, основен фокус на туберкулозни лезии на белодробната тъкан;
• В свръхналягане на интерстициален intraalveolar (белодробен оток).

3. потискане на дишането център в мозъка

Случва, когато черепномозъчна травма, тумори, с цялостна (интравенозно, вдишване) анестезия, прекомерно доставка на кислород по време на изкуствена вентилация, предозиране на седативни лекарства.

4. Доклад цялост бронхите с бързо едноетапно механично въздействие върху него

Получено по време на операция (лигиране бронхите като метод за хирургично лечение на туберкулоза) или неговата травма (скъсване).

5.

вродени малформации

Аплазия и хипоплазия на бронхите, наличието на прегради под формата на сухожилията интрабронхиално клапани, езофагеален, трахеални фистули, дефекти в меки и твърди небцето.

С всички при равни възможности, повишен риск от белодробна ателектаза Следните хора са:

• тютюнопушенето;
• С повишено телесно тегло;
• Страдащи от астма и кистозна фиброза.

Класификация на белодробна ателектаза

В зависимост от приоритета на участие на белия дроб в патологичния процес:

Основно (вродена)

Среща се в децата, често веднага след раждането, когато няма пълно разгръщане на светлина с първия полъх. Също така е описано вече фетални малформации и липса на производство на белодробен сърфактант, причина за възникването му може да стане аспирация околоплодна течност, мекониум. Основната разлика на тази форма е първоначалната липса на проникването на въздух от околната среда в съня част от белодробната тъкан.

Средно (придобита)

Тази форма ателектаза възниква като усложнение на възпалителни, туморни заболявания като дихателните органи и други системи, както и травма гръдния кош.

Различни форми на белодробна ателектаза

На механизма на, наред с ателектаза придобити форми се отличават с:

обструктивна ателектаза

Това се наблюдава намаляване на площта на напречното сечение на бронхите поради причините, посочени по-горе. Запушване на лумена може да бъде пълна или частична. Внезапното затваряне на кухината в контакт с чуждо тяло изисква незабавно действие за възстановяване на проходимостта на бронхиална дървото поради това, че чрез забавяне час намалява изправяне на вероятност срути белодробен част. Възстановяване на вентилация при пълно запушване на бронхите е продължило повече от три дни - да не се случва.

компресия ателектаза

Налице е прекият ефект върху белите дробове самата тъкан. По-благоприятно форма, в която пълна вентилация е възможно възстановяване, дори и след дълъг период на свиване.

Функционално (distenzionny) ателектаза

Той се среща в области физиологичен хиповентилация (нисш белодробни сегменти):

1. В лежащи пациенти;
2. Страда от тежък и продължителен оперативна интервенция;
3. В предозиране на барбитурати, седативи;
4. В произволно ограничаване на дихателните движение, което се дължи на синдром изразен болка (счупени ребра, перитонит, плеврит.);
5. При наличие на високо налягане интраабдоминална (асцит различен произход, хроничен запек, метеоризъм);
6. Когато парализа диафрагмата;
7. Демиелинизиращи заболявания на гръбначния мозък.

смесена ателектаза

Когато комбинация от различни механизми произход.

В зависимост от нивото на запушване на бронхите и белия дроб площ намалява се отличават:

• Белодробна ателектаза (лява или дясна). Затваряне ниво на основната бронхите.
• Лобарна и сегментна ателектаза. Поражението на нивото на собствения капитал или сегментни бронхи на.
• Subsegmentary ателектаза. Обтурация на бронхите на нивото на 4-6 порядъка.
• Дисков ателектаза. Дисков ателектаза развиват в резултат на компресия на няколко дяловете, които са в рамките на една и съща равнина.
• Lobular ателектаза. Тяхната причина - пресоване или обтурация терминал (дихателни бронхиоли).

Признаци на белодробно ателектаза

Яркост симптоми, чрез който можете да подозират, появата на ателектаза в белите дробове зависи от редица причини:

1. белодробен скорост свиване тъкан (изолиран остра и постепенно увеличаване ателектаза);
2. Обем (размер) на вентилацията от респираторен повърхност на белия дроб;
3. локализация;
4. Механизмът на поява.

Характеризира се с увеличаване на честотата на вдишвания в минута, променят своя амплитуда, дихателна аритмия. Първоначално, усещането за липса на въздух се случва по време на физическо натоварване. С увеличаване на първичната или голяма площ на ателектаза, диспнея се появява сама.

болка в гърдите

Допълнителна функция. Изглежда, най-често в контакт с въздух в плевралната кухина.

Промяна на цвета на кожата

Поради излишък от въглероден диоксид в тъканите. При деца, особено, е син назолабиални триъгълник. При възрастни, има цианоза на крайниците пръсти (akrozianoz), върха на носа.

Смяна на изпълнение на сърдечно-съдовата система

• Пулс (тахикардия);
• След кратък увеличение на началните етапи на кръвното налягане, това се случи намаление.

Децата също са видели горепосочените симптоми, които се най-силно изразени при кърмачета с основно ателектаза. Към тях се присъединяват лесни за наблюдение оттегляне междуребрените пространства по време на вдъхновение от страна на засегнатата белия дроб, както и за прибиране на гръдната кост допускане на въздух в белите дробове.

диагностика

Когато могат да бъдат идентифицирани медицинска диагноза на симптомите на пациента, в допълнителни значителни признаци на ателектаза следното:

1. Звук, когато подслушвани гръден кош (перкусии) в областта на ателектаза става по-къс и по-малко звучен (притъпяване) в контраст с "прозорец" в околните райони.
2. Намаляване или пълно отсъствие на респираторна преслушване в проекцията на ателектаза, асиметрията в движенията на пациента и на здравето на гърдите.
3. Ако ателектаза, която обхваща всички или почти всички светлина, там е сърцето преминаването към тялото на спящия. Тя може да бъде идентифициран от перкусиите на сърдечни граници, да променят локализацията на апикалната импулс района, аускултация на сърцето.

Също така трябва да се помни:

• Признаци на ателектаза появят на фона на съществуващата основното заболяване, понякога вече тежи общо състояние критично пациента.
• Spadenie сегмент (в някои случаи дори и една малка част) за лесно пациент може да остане незабелязана. Независимо от това, че е тези малки свити райони могат да станат първото огнище на пневмония, тежка при тези пациенти.

Изясняване на случая на ателектаза, неговото местоположение и звука, за да се определи стратегия лечение помага рентгеново изследване на гръдния кош. Тя се провежда в най-малко две проекции. В по-трудни случаи за диагностика случаи прибягват до томография.

Рентгенографски признаци, които позволяват да се подозира наличието на ателектаза:

1. Промяна на плътността (оцветяване) на сгъстения светлина част сянка в сравнение с околните тъкани, често следва дял контур сегмент;
2. Промяна на формата на купола на диафрагмата, медиастинални органи отместване и белодробни корените към ателектаза;
3. Наличието на функционални симптоми на бронхоспазъм (по избор, ако не обструктивна механизъм ателектаза);
4. Сближаване на сянката ръбове на страната на лезията;
5. Сколиоза с посока изпъкналост към ателектаза;
6. Strip подобни сянка на фона на непроменените части (дисковиден ателектаза) на белите дробове.

Ателектаза на средния дял на десния бял дроб на рентгеново

Прогнозата на белодробната ателектаза

Внезапна моментно общо (субтотална) ателектаза един или два светлина, която е разработена в резултат на травма (на въздух в гърдите) или по време на сложна операция в почти всички случаи води до смърт веднага или в началото на постоперативния период.

Обструктивна ателектаза, разви по време на внезапна блокиране на чужди тела, на главната ниво (вдясно, вляво) бронхи - също се прогнозира в отсъствието на сериозна извънредна ситуация.

Компресиране и ателектаза distenzionny, който разработи когато хидроторакс, с премахването на причините, които са довели ги да не напускат всички остатъчни промени и не променя размера на капацитета на белите дробове и в бъдеще.

Значително се промени възстановяването прогноза на сгъстен белодробна функция може да се присъедини пневмония. което е зад в тези случаи не оставя белег, подмяна срина алвеоли тъкан.

1. Отстраняването на механизма на възникване на ателектаза с възстановяване на вентилация в тези области

Когато обструктивна ателектаза:

Бронхоскопия премахване на чуждо тяло;

Измиване с антибиотици бронхиалната лигавица, разтвори на наличието на ензими (ацетилцистеин), антисептици;

Катетеризация с бронхиална дренаж (всмукване) патологичен съдържание;

Позволявайки състояние - дренаж позиция (плюене, кашлица активен на мястото на пациента лежи на здрава част на гръдния кош).

Когато kopressionnom ателектаза:

1. Плеврален излив пункция с отстраняване на въздуха от кухините и премахването на причините за излив и съобщения с околната среда;
2. Хирургично лечение на белодробни тумори и лимфни възли, премахването на целомния образувания (кисти, абсцеси, някои форми на туберкулоза).

Когато distenzionnom ателектаза:

• Дихателни упражнения със създаването на високо налягане в бронхите (инфлация балони);
• Вдишването смес от въздух и 5% въглероден диоксид за стимулиране на дихателния център.

2. Механична вентилация с добавяне кислород

Извършва се по време на развитието на признаци на дихателна недостатъчност, тежки.

3. Корекция на киселина-основа баланс в кръвта

Това се прави чрез определяне на инфузията на интравенозна терапия въз основа на наличните данни химията на кръвта на пациента.

4. Антибиотик

Насочени към предотвратяване на септични усложнения.

5. терапия Posindromnaya

Тя включва премахването на коефициента на болка, ако има такива, корекция на сърдечносъдовата дейност (нормализиране на сърдечния пулс, кръвно налягане).

6. физиотерапия

Масажирайте гърдите - една от обработките на белия дроб ателектаза

Проведен за предотвратяване на белези в белия дроб, подобряване на кръвообращението в областта на ателектаза. За тази цел, в остра фаза използва UHF лъчение, и по време на периода на възстановяване - (. Platifillin, аминофилин и др) електрофореза лекарства.

7. Предотвратяване и лечение на упражнения и гръдна компресия

Насочени към подобряване на работата на дихателната мускулатура. Light вибрации масаж спомага за изхвърлянето на храчки и слуз от Оронхоалвеоларния дървото.