Инфаркт на миокарда и неговите форми
инфаркт на миокарда клиника
В типичен за развитие на инфаркт на миокарда клиники, базирани са в голяма болка. Болката не е нужно ясни граници и са широко разпространени, покриваща цялата гърдите. Мъките на инфаркт на миокарда ясно и силно изразени обикновено в ранна възраст, а по-малко - в средна и напреднала възраст с придружаващи заболявания. Понякога инфаркт на миокарда не е съпроводено с болка или се показва чувство за липса на въздух и сгъстяване на гръдната кост. Болката може да се появи в миокардни вълни, увеличаване на интензивността, да бъдат много дълги (няколко часа или дни). Ако болката е по-голяма от дължината на един час, след което го води до развитието на големи фокусно инфаркт и прогнозата винаги е сериозно. Обикновено болката в инфаркт на миокарда не са свързани с акта на дишането, но ако в процеса участват в перикарда, болката е много по-лошо при дишане.
В случай на инфаркт на миокарда, артериално налягане намалява поради влошаване на контрактилната функция на сърдечния мускул некроза в областта. Понижено кръвно налягане, веднага след като се появява болката, или малко по-късно. Често, инфаркт може да се развие на фона на хипертония, дори хипертонична криза. Но в тези случаи, след известно време, кръвното ви налягане обикновено се намалява. При инфаркт на миокарда с голям некротични огнища в началото силно влияние върху общото състояние на пациентите. Това е свързано с интензивна болка, церебрална хипоксия. Пациентите са уплашени съзнание на страшната болест, вероятно увреждане. Обща тревожност, боят климатик и излишък на катехоламините. Прекалено концентрация на адреналин и норадреналин причинява метаболитни промени, както и нарушена функция на вегетативната нервна система. Това се проявява чрез страх от смърт, гадене, възбуда, повръщане, забавено уриниране, последвано от полиурия (прекомерно уриниране), тремор в тялото, обилно студена пот, слабост. Други клинични симптоми отразяват до голяма степен характера и динамиката на некротични промени в сърдечния мускул. До края на първия ден - на втория ден започва да се покачва "температура. Температурата на реакцията е от голяма диагностична стойност, по-специално в диференциалната диагноза с ангина. Температурата достига максимум в рамките на 2-4 дни и нормално 6-7 дни. Когато реакционната температура в продължение на седмица миокарден инфаркт може да вземе продължителен или рецидивиращ разбира се.
По време на инфаркт на миокарда изолира основните периоди:
3) белези (или възстановяване).
Продължителност на всеки период може да варира в широки граници. Това зависи от размера на некроза, възраст на пациента, наличие на съпътстващи заболявания.
В острата фаза на миокарден инфаркт при пациенти с неусложнена продължава 7-10 дни и се смята за особено опасен. Най-високата смъртност в миокарден инфаркт наблюдавана в този период. Разработване усложнения като застойна сърдечна недостатъчност, възпаление на перикарда, кардиогенен шок, различни сърдечни аритмии и проводимост. През втората половина на периода на остър инфаркт на миокарда температура и много кръвни параметри се нормализират. Слаба период идва след остър продължава до около 28-30 дни от началото на заболяването. През този период на миокардна некроза парче се заменя със съединителна тъкан, и през втората половина тя започва да се образува съединителна тъкан. В този случай, нормализират кръвната картина подобрени геодинамични параметри (пулс, кръвно налягане), тя се превръща в положителна динамика на електрокардиографски данни. В етапа на подостър разширява двигателен режим. В края на този период, или в началото на следващите пациентите инфаркт на миокарда изписани от болницата.
Заздравяване период (възстановяване) издържа до 8 седмици (начало). До края на своята плътна съединителна тъкан се образува в активната зона на некроза. Но това се случва само при млади хора, които имат некротичен център е малък. В напреднала възраст, когато масиран инфаркт, както и неговата повтарящи се по време на окончателното оформяне на плътен белег
Той може да се забави до 4 месеца. В средата или в края на периода на белези разгледа въпроса за увреждане на пациента. В края на този период се прекратява остър инфаркт на миокарда, след което заболяване означават cardiosclerosis инфаркт.
Малък фокална инфаркт на миокарда
Малък фокусно инфаркт на миокарда се класифицират според локализацията на лезията или от период. Най-често тя е разделена по отношение на едно- и епикардиума да субендокардиален, вътрестенен и субепикардиални. Най-често срещаният ендокарда на миокарда. Некроза субендокардиална отдели инфаркт възниква най-често се дължи на факта, че тези подразделения по-зле снабдени с кръв, защото разположен в най-отдалечените части на коронарна леглото където завършват коронарните артерии.
Adrift малко фокусно инфаркт разделени в два варианта. Първият вариант се появява на сравнително млада възраст, когато факторите, причинили са идентични с тези macrofocal, но "слаб" по отношение на номера. Ето защо, на клиничните признаци на заболяването, както и лабораторията и електрокардиографски доказателства за основно си същата като тази на macrofocal, но по-слабо изразени. Когато малкото фокусно инфаркт на общото състояние на пациентите страдат по-малко, обикновено има няма такива сериозни усложнения. Всички периоди melkoochagovogo инфаркт на миокарда с това изпълнение са по-къси: острата фаза продължава до средно 5-7 дни, подостър - до 15-20 дни до 30-45 дни за възстановяване. Прогнозата за възстановяване, живот, увреждане обикновено е благоприятно. Но доста често по време на този сложен миокарден инфаркт ангина (3 пъти повече в сравнение с големи фокусно инфаркт), е по-вероятно да развият рецидиви и повторен инфаркт. Ето защо, такива пациенти трябва да бъдат под строг контрол на лекар и кардиолог в общността след изписване от болницата.
Сложните малки фокусно инфаркти е по-вероятно да се развие в напреднала възраст на фона на някои изрази стенозиращи атеросклероза на коронарните артерии. Тези специфични анатомични характеристики причиняват клинична картина на това изпълнение, инфаркт на миокарда. Тя започва с развитието на по-слабо изразено, отколкото за големи фокална инфаркт, болка. Но в бъдеще за него става продължителни и често повтарящ се характер. При този вариант melkoochagovogo инфаркт прогноза за възстановяване, живот и инвалидност е значително по-лошо. Melkoochagovyj инфаркт може да се локализира в стените. Клинично, тя не се различава от другите опции melkoochagovogo инфаркт. Симптоми и лабораторни параметри зависят само от техния размер некроза област. От време на време малко фокусно инфаркт намира субепикардиални. Характерно за тази опция е развитието на инфаркт струя перикардит. Диференциална диагноза на различни варианти melkoochagovogo инфаркт на миокарда се основава главно на резултатите от електрокардиографски изследвания.
Атипични форми на инфаркт на миокарда
Когато хората говорят за нетипични форми на инфаркт на миокарда, най-често се има предвид, нетипичен му начало. Основните трудности диагностични възникнат в случай на атипична начало на миокарда, болката е слаб или липсващ, локализиран необичайно, докато други симптоми преобладават. Всички изходни атипични варианти на инфаркт на миокарда са разделени на болка и безболезнено.
Сред болка при инфаркт на миокарда изолира корема и периферна форма, когато различна тежест болка възниква от самото начало. Но атипична локализация на болки. Когато в корема форма се появи болка в епигастриума, гадене, повръщане, повишена температура, слабост. Когато периферната формата на пациенти, инфаркт на миокарда почти не се чувствам болка в гърдите, и като цяло в гърдите. Болката те са локализирани в лявото рамо или лакътя, лявото рамо, челюстта, шията, ключицата. Те често са тъпата или в природата избухване. Сред пациентите с периферна форма на инфаркт на миокарда по-често възрастни с изразени симптоми на атеросклероза.
Silent миокарден инфаркт група представлява астматичен форма, церебрална, аритмия и тъп форма. За типичните форми астматични остро левокамерна недостатъчност, до белодробен оток. Той се среща по-често при пациенти в напреднала възраст, поради хипертония, Cardiosclerosis изразено от миокарда. В тази форма на рязко намаляване на съкратителната функция на лявата камера се появява задух, интензивен, пароксизмална кашлица, устата, носа стои пенлива течност. Астма форма на инфаркт на миокарда настъпва много неблагоприятно и често завършва със смърт.
В церебрална вариант е доминиран от признаци на мозъчно-съдови инциденти. Очевидно, това се случва поради намаляване на сърдечния дебит при пациенти с атеросклероза на мозъчните съдове. Често в тези случаи, инфаркт не предизвиква типичния болката в сърцето. Динамично наблюдение и ЕКГ разкри всички свои основни характеристики.
В изпълнение аритмия миокарден инфаркт може да атакува началото на вентрикуларна тахикардия или мъждене. В тези случаи, проводимост и ритъм нарушение се дължи на факта, че зоната на некроза удължен до проводящ път. Тази форма се различава от типичния начин, от факта, че когато липсва или е болка не е толкова ясно изразен, че това пациентът не се обръща внимание. Идентификация на тази форма на инфаркт усложнява от факта, че типичните признаци електрокардиографски са маскирани от сърдечна аритмия. Ето защо, след нормализиране на сърдечния ритъм, което трябва да се възстанови стреля електрокардиограмата, дори когато добро общо състояние на пациента. "Асимптоматични" ( "тъп") форма на безболезнено инфаркт на миокарда настъпва без видими симптоми и често остава незабелязан.
Тези изпълнения безболезнено съставляващи 10-15% от всички миокарден инфаркт може да се прояви обща слабост, умора, замаяност, задух, намален апетит, колебанията на кръвното налягане, нарушения на съня, повишена температура. Пациентите често смятат, че тяхната кауза физическа умора, нервно напрежение, охлаждане и медицинска помощ не се лекува. Тези форми са идентифицирани с шанс по време на рутинни проверки, ЕКГ проучване, проведено за целите на контрола.
Така че, за нетипични скрити миокарден инфаркт срещащата се форма се характеризира чрез: 1) с голям брой грешки в диагнозата; 2) висока степен на смъртност; 3) са по-чести при възрастните, повторен инфаркт на миокарда; 4) придружено от хипертония, захарен диабет, тежка атеросклероза на коронарните и церебралните артерии. Ако подозирате, че отправна нетипични форми на инфаркт на миокарда с помощта на всички диагностични методи: снемане на анамнеза, физикален преглед, лабораторни и инструментални изследвания. Въпреки това, най-важният диагностичен критерий е динамичен електрокардиография.
Усложнения на инфаркт на миокарда
Усложнения на инфаркт на миокарда не само значително да влошат нейната разбира се, но са причинили смъртта му. Има ранни и късни усложнения от инфаркт на миокарда. Ранните усложнения могат да се появят в началото на дни, часове, минути от инфаркт. Те включват: кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, аритмия, нарушения на проводимостта, остра сърдечна аневризма, перикардит, остри заболявания на стомашно-чревния тракт, тромбоемболични усложнения.
Късни усложнения на миокарден инфаркт срещат в подостър и извън нея. Те включват след инфаркт ангина, хронична сърдечна аневризъм, сърдечна недостатъчност, усложнения на стомашно-чревния тракт, и др. Най-сериозно усложнение на инфаркт на миокарда е кардиогенен шок. Кардиогенен шок обикновено се случва, когато голям фокална инфаркт на миокарда, особено когато отслабена сърдечния мускул дължаща се на инфаркт горе. Когато малко фокусно миокарден инфаркт, кардиогенен шок развива най-често при възрастни хора.
Разграничаване 4 вида кардиогенен шок: рефлекс, вярно, липса на отговор, аритмия.
1. Reflex кардиогенен шок - най-лесният. Значителни промени на пулс, кръвно налягане и други параметри на кръвообращението поради рефлекс ефект некроза огнище. Водещи на клинична симптоматика е значително намаляване на кръвното налягане. Когато своевременно лечение за тази форма на смъртност шок е ниска.
2. Вярно кардиогенен шок проявява всички сложни нарушения, характерни за кардиогенен шок. Прогнозата на тази форма на шок неблагоприятна.
3. липса на отговор, кардиогенен шок - това е най-тежката форма. Подложени дълбоко метаболитни разстройства, микроциркулацията и др. В допълнение, резервите на компенсаторни механизми са в края. Това означава, че в този случай, дори най-мощният терапия обикновено не дава желания ефект: процентът на смъртност е много висока под формата на липса на отговор кардиогенен шок.
4. аритмия форма може да бъде придружено от същите нарушения като другите форми. Нейната етиология и клиника заема водеща позиция нередовен сърдечен ритъм. Предвиждане на формата зависи от размера и фокална некроза на сърдечния ритъм скорост нормализиране.
Остра сърдечна недостатъчност и левокамерна по-често е причина за смърт в острата фаза на миокарден инфаркт. тя
развива, когато голям фокална инфаркт на миокарда, най-често след многократно инфаркти с високо кръвно налягане. Остра левокамерна недостатъчност се проявява като белодробен оток. Клинично, тя се проявява възбуда, безпокойство, пациентите да вземат принудително положение (седнали), улесняване на тяхното състояние, диспнея (брой 30-40 вдишвания в минута), суха кашлица. Състоянието на пациента е много сериозен. Ето защо, само терапията интензивен лекарство може да се предотврати нежелан изход.
Сърдечна аневризма обикновено се развива в остра или субакутен фаза на инфаркт на миокарда. Има остри и хронични форми на сърдечна аневризма. Аневризма - изпъкнала част на стената на сърцето не участва в активен свиване. Аневризма в 12-15% от случаите, когато се развива голям фокална инфаркт на миокарда. Развитие клинично диспнея, увеличение на черния дроб, на появата на отоци в краката. Лечение на сърдечна аневризма хирургия.
Усложненията на стомашно-чревния тракт се развиват в субакутен или възстановяване фаза на инфаркт на миокарда. Те възникват в резултат на циркулаторни нарушения в тази област. Остра ерозия може да се появи в първите дни на инфаркт на миокарда в стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, хранопровода. Когато изразена по време на болка в горната част на корема, гадене, повръщане. Тези усложнения се появяват в тежка голям фокална инфаркт на миокарда, както и при пациенти, страдащи от различни заболявания на стомашно-чревния тракт.
С цел да се предотврати или премахне времето усложненията на миокарден инфаркт, трябва да бъдат компетентни грижи за пациента и специални грижи за тях.
Диагностика на инфаркт на миокарда
За поставяне на диагнозата инфаркт на миокарда има изключително значение електрокардиография. Тя ви позволява да се идентифицират огнища на некроза в миокарда, за да се определи дълбочината и местоположението на своята област. ЕКГ метод инфаркт на признаване се основава на факта, че когато това се случи, промените стойността на електродвижещото напрежение в засегнатите райони. Електрокардиографски модел в този случай се отразява присъствието на некротични зони, както и динамиката на предстоящите промени в миокарда след това. Някои трудности за признаване на инфаркт на миокарда възникнат при повторни инфаркти и нарушения на сърдечния ритъм.