Лечение на анафилактичен шок
Лечение на анафилактичен шок. Интензивна терапия на анафилактичен шок.
Терапевтични мерки се разделят на първичен и вторичен при лечение на анафилактичен шок. Успехът на лечението на удар до голяма степен и с хемодинамична изпълнение, зависи изключително от скоростта, интензитет пи коректност на първични терапевтични мерки, когато първите клинични признаци или оплакванията на анафилактична реакция. В зависимост от тежестта и клинично вариант на анафилактичен шок, първични терапевтични мерки имат някои специфични характеристики.
мерки първично лечение са както следва:
1. Спрете прилагане на алерген предназначени, за получаването на които алергична реакция.
2. Във връзка с развитието на вентилация (хиповентилация) и дифузия (оток), белодробни заболявания функция е необходимо да се осигури и поддържа адекватна обмен газ от вдишване на кислород (FiO2 = 1,0), спомагателни дишане или вентилация през маска или анестезия дихателен апарат.
Незабавно интубация и механична вентилация се извършва при загуба на съзнание, намаляването на систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл. в случай на стридор.
Появата стридор показва луминална запушване на горните дихателни пътища с повече от 70-80% от обема си и поради това пациентът трябва да се интубира с диаметър трахеята тръба е възможно. С тази степен на луминал обструкция, има някои трудности при интубация. На първо място, на фона на мускулни релаксанти трудно стопанство маска вентилация, и второ, визуализацията на глотиса поради остър оток орофарингеална тъкан не винаги е възможно, и трето, лигавиците на орофаринкса лесно ранени, което води до развитието на кървене.
Интубация на трахеята. в индуциране на анестезия се извършва с сърдечносъдови лекарства vazostimuliruyuschim ефект (кетамин) или с минимален отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система (мидазолам, seduksen, натриев хидроксибутират).
Когато бронхоспастична изпълнение анафилактичен шок и хемодинамични показатели induktsrpo задоволителни анестезия чрез инхалиране на пара за предпочитане се извършва чрез анестезия машина маска халотан който има bronhodilyatiruyuschy ефект.
3. Във връзка с vazoplegii на развитие. проводимост разстройство, инхибиране на контрактилитета на миокарда, понижаване на кръвното налягане, централен венозен налягане, IOC и UO е необходимо да се спре за въвеждане на лекарства, които имат депресивен ефект върху сърдечно-съдовата система, включително анестетици.
4. избор на лекарството за лечение на анафилактичен шок или анафилактоидни е адреналин.
Адреналин трябва да започне възможно най-рано, оптимално, когато първите клинични признаци на шок. Адреналин стимулира А- и бета-адренергични рецептори и по този начин се елиминира vazoplegii, bradysystole, депресия вентрикуларна свиваемост, намалява бронхоспазъм, предотвратява отделянето от мастоцити и базофили биологични вещества (gastamina, бавно взаимодействие вещество на анафилаксия, брадикинин, серотонин и други медиатори на алергии и анафилаксия ), намалява pathobiochemical тежест и патофизиологични реакции на организма, по-специално, той предотвратява увреждане на проницаемостта на съдовите стени. Въпреки това, адреналин стимулира обмяната на веществата, повишава липолизата, гликогенолиза, увеличава приема на кислород и това предразполага към метаболитна ацидоза, и засилва последните в случай на тъканна хипоксия.
Път, дозата и скоростта на приложение на епинефрин се определя от степента на дисфункции на сърдечно-съдовата и дихателната система. При лечение на анафилактичен шок следната схема епинефрин може да се препоръча.
Спешна помощ в анафилактичен шок
Когато kollaptoidnye шок изпълнение (с намаляване на кръвното налягане под 60-50 mm Hg. V.) болус от епинефрин прилага интравенозно в доза от 5,3 мл от разтвор на 0.1% в 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 2-4 мл / сек , Със загубата на съзнание, или с намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg и невъзможността за незабавно vvvesti адреналин интравенозно или спиране на сърцето може да бъде интракардиално инжектиране на лекарството.
Адреналин инжектира интратрахеално в присъствието на ендотрахеална тръба в трахеята като алтернатива на интравенозни или интракардиално начини на приложение (едновременно 2-3 мл при разреждане на 6-10 мл в изотоничен физиологичен разтвор).
Болус дози на епинефрин по-горе се повтаря, ако кръвното налягане не може да се стабилизира при 70-75 mm Hg. Чл. и по-горе. Едновременно с болус от епинефрин, както и в други изпълнения на анафилактичен шок, в който се съхранява на кръвното налягане не по-ниска 70 mm Hg. Чл. (Епинефрин прилага интравенозно вливане) 1 мл от 0.1% разтвор на адреналин А, се разтварят в 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (5 микрограма / мл) и се влива с начална скорост 20 капки) на минута. Скоростта на инфузия на епинефрин разтвор се регулира чрез титруване с цел постигане и поддържане на систоличното кръвно налягане не е под 85 ± 5 мм Hg. Чл. Ако фон капково BP Syst епинефрин намалява под 80 mm Hg. Чл. трябва да се повтори болус доза епинефрин в 1-3 мл при разреждане 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид при скорост от 2-4 мл / сек.
Ако въвеждането на епинефрин разтвор съдов тонус не се възстановява или е ниска, може да капе адреналин заедно с норадреналин (1 ml от 0,2% разтвор) - и / или mezatonom (1 мл 1% разтвор) има по-изразен ефект вазоконстриктор (за предпочитане стимулира алфа-адренергичен рецептор) в сравнение с епинефрин.
5. развитие vazoplegii всякаква етиология, придружено от разминаването между БКК и капацитета на съдово легло, и в анафилактичен шок, освен това значително увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и легло mikrutsirkulyatornogo настъпва интраваскуларна движение на вода в междуклетъчното пространство (разработване дефицит плазмения обем и повишаване на хематокрита), който диктува CGO нужда от спешна корекция.
корекция CGO започне с интравенозна плазма кристалоид и / или колоидни разтвори, ако те не се предизвика анафилактична реакция. Скоростта и обема на инжекционни разтвори plazmozameshchath определят хемодинамичен pokazatelelyami - vazoplegii ниво, централен венозен налягане, кръвно налягане, инфаркт на контрактилитета на лявата и / или дясната камера и други фактори.
В присъствието и участието на обучен медицински персонал организация на лечение на анафилактичен шок се смята за оптимален, ако изброените по-горе основни терапевтични мерки се извършват едновременно.