Лекция 19 № респираторно заболяване

Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клинична картина, диагноза, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клинична картина, диагноза, лечение, профилактика

1. Остър бронхит

Остър бронхит - остър дифузно възпаление traheobron-hialnogo дърво. класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит;

3) остър бронхиолит;

4) остри облитериращ бронхиолит;

5) рецидивиращ бронхит;

6) повтарящи обструктивен бронхит;

7) хроничен бронхит;

8) хроничен бронхит с заличаване. Етиология. Заболяването се причинява от вирусна инфекция (грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, респираторен Zope-tialnye, морбили, коклюш и т.н.), и бактериални инфекции (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.); физични и химични фактори (студена, суха, горещ въздух, азотни оксиди, серен диоксид и др.). Охлаждане предразполагат към заболяване, хронична фокална инфекция назофарингеален област и нарушена назален дишане, гърдите деформация.

Патогенеза. Увреждащо средство и хематогенен limfogen Nym присъдено от трахеята и бронхите с остро възпаление на бронхиална дърво инхалира въздух се придружава от бронхиална обструкция оточна бронхоспастична или възпалително механизъм. Характеризира се със зачервяване, подуване на лигавицата; на стената на бронхите и лумен лигавицата, мукопурулентна или гноен секрецията; развият дегенеративни заболявания на мигли епител. При тежки форми на остър бронхит възпаление е локализиран не само в лигавицата, но в дълбоките тъкани на бронхите стена.

Клиничните признаци. Клиничните прояви на инфекциозен бронхит етиология започват с ринит, назофарингит, умерена токсичност, повишаване на телесната температура, слабост, усещане за слабост, гърдите суровост, суха кашлица по време на валцоване. Аускултаторна знаци липсват или са над белите дробове се определя от затруднено дишане, сухи хрипове се чуват. Промени в периферната кръв там. Такъв поток се наблюдава по-често в лезии на трахеята и бронхите. Когато до умерено бронхит значително произнася неразположение, слабост, има силна суха кашлица с диспнея, задух, появата на болка в гърдите и коремната стена, която е свързана с пренапрежение на мускулите, когато кашлица. Кашлица постепенно се трансформира в мокрия храчки става мукопурулентна или гноен природата. В белите дробове преслушване auscultated трудно дишане, сухо и мокро фино хриптене. Тяло температура subfeb - стерилен. Изразени промени в периферната кръв там. Тежестта на заболяването се наблюдава в първичното увреждане на бронхите. Остри клинични симптоми на заболяването започват да утихват от ден 4, а на по-благоприятен изход почти напълно изчезват още в 7-ия ден на заболяването. Остър бронхит с бронхиална обструкция има тенденция да тече и продължителен преход в хроничен бронхит. Тежка потоци остър бронхит токсични химически етиология. Заболяването започва с болезнено кашлица, което е съпроводено с отделянето на лигавицата или кървави храчки, бързо се присъединява към бронхоспазъм (на фона на удължена издишване на преслушване да чуете суха хрипове), прогресивен задух (дори задушаване), бране признаци на респираторен дистрес и хипоксемия. Когато рентгенова на гръдния кош може да идентифицира симптоми на остър белодробен емфизем.

Диагноза: от клинични и лабораторни данни.

Лечение. Почивката на легло, изобилие от топла напитка с малина, мед, варо-цвят. Задаване на антивирусна и антибактериална терапия, витамин терапия: аскорбинова киселина и 1 г на ден, витамин А в 3 мг 3 пъти на ден. Можете да използвате бурканите върху гърдите, горчица. Ако силна суха кашлица - антитусивни препарати: кодеин, libeksin т.н. Когато мокри кашлица - муколитичен лекарства :. Бромо-хексин, ambrobene др Показване на инхалационни експекторанти, муколитици, предварително загрята минерална алкална вода, евкалипт, анасоново масло с продължителност инхалатор пара. вдишване - 5 минути 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. Бронхоспазъм е възможно да се спре назначаването eufil-линг (0.25гр, 3 пъти на ден). Показване на антихистамини за превенция. Премахване на етиологичен агент на остър бронхит (хипотермия и хронична фокална инфекция на дихателните пътища, и др.).

2. Хроничен бронхит

Хроничен бронхит - прогресивна дифузно възпаление на бронхите не, свързан с местни или общи заболявания на белите дробове, кашлица се появи. За Хроничният бронхит може да се каже, ако кашлицата продължава 3 месеца до 1 година - 2 години подред.

Етиология. Заболяването е свързано с дългосрочна възпаление на бронхите различни вредни фактори (вдишване на въздух замърсени от прах, дим, въглероден окис, серен диоксид, азотни оксиди и други съединения с химическа природа) и периодично инфекция на дихателните пътища (голяма роля принадлежи респираторни вируси, придържаме Pfeiffer, пневмококи), поне Това се случва, когато mukovistsido Зее. Предразполагащи фактори - хронични възпалителни, гнойни процеси в белия дроб, хронична инфекция и огнища на хронични заболявания, локализирани в горните дихателни пътища, намаляване на реактивност, наследствени фактори.

Патогенеза. Основната патогенетичен механизъм е хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези с повишени слуз, с намаляване на секрецията на серозен секреция и промени в състава, както и увеличаване на неговите киселинни мукополизахариди, което увеличава вискозитета на храчки. При тези условия не се подобрят мигли епитела на бронхиалното дърво изпразване обикновено се случва обикновено се актуализира само в тайна слой (частично пречистване бронхите възможно чрез кашляне). Продължителното хиперактивност се характеризира с изчерпването на мукоцилиарния апарат на бронхите, развитието на дегенерация и атрофия на епитела. В случай на нарушение на дренажната функция на бронхите на настъпва бронхогенен дейност инфекция и рецидиви, които зависят от местния имунитет на бронхите и появата на вторичен имунен дефицит. С развитието на обструкция на въздушния поток поради хиперплазия на епитела на лигавицата жлези се наблюдават оток и възпаление на бронхиалната стена запечатване обтурация бронхите, извънредно вискозни бронхиални секрети, бронхоспазъм. Малък обструкция на дихателните пътища се развива експираторен алвеоларен overdistension и нарушаване на еластични структури алвеоларни стени и външен вид gipoventiliruemyh или невентилирани зони, поради което преминава през тях кръв и няма oksigeniriruetsya развитие на артериална хипоксемия. В отговор на алвеоларна хипоксия е разработен спазъм на белодробните артериоли и увеличаване на общата устойчивост белодробна и белодробна артериална; pericapillary разработване белодробна хипертония. Хронична хипоксемия води до увеличаване на вискозитета на кръвта, което е придружено от метаболитна ацидоза, е значително увеличен вазоконстрикция в белодробната циркулация. Възпалителни инфилтрация в големия бронхите повърхността, а в средните и малките бронхи на, бронхиолите - развитието на дълбока ерозия и образуването на мезо-и panbronchitis. ремисия фаза се проявява намаляване на възпалението и голямо намаление на ексудация, пролиферацията на епителни и съединителната тъкан, особено когато лигавицата разязвяване.

Клиничните прояви. Началото на постепенно развитие на заболяването. Първият и основен симптом - кашлица през нощта с отходно-deniem лигавицата на храчки, кашлица постепенно започва да се появи по всяко време на деня, повишена при студено време и възрасти постоянни. Нараства броят на храчки плюене става мукопурулентно или гноен. Недостиг на въздух. Когато гноен бронхит може периодично да се разпределят гнойни храчки, бронхиална обструкция, но малко изразена. Обструктивна хроничен бронхит проявява устойчиви обструктивни заболявания. Гнойни обструктивен бронхит се характеризира с гнойни храчки и обструктивни заболявания на вентилация-ТА. Чести обостряния по време на периоди на студено влажно време засилени кашлица, задух, храчки се увеличава, има неразположение, умора. Телесната температура е нормално или ниско качество, може да бъде определена от твърда дишане и сухи хрипове над цялата повърхност на белите дробове.

диференциалната диагноза се извършва с хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза. В контраст, хронична пневмония, хроничен бронхит винаги се развива с постепенно начало, с напреднал обструкция и емфизем често, дихателна недостатъчност и белодробна хипертензия с развитието на хронична белодробна болест на сърцето. Когато рентгенови промени са също дифузен характер: перибронхиален склероза, по-голяма прозрачност на полета белодробни във връзка с емфизем, разширяването на клонове на белодробната артерия. От астма хроничен бронхит, характеризиращ се с отсъствие на задушаване атаки, с белодробна туберкулоза е наличието или отсъствието на симптоми на туберкулоза интоксикация, Mycobacterium туберкулоза в слюнка, резултатите от радиологични и бронхоскопски проучвания туберкулинови тестове.

Лечение. В острата фаза на хроничен бронхит терапии, насочени към премахване на възпалителния процес, подобряване на проходимостта на бронхите, както и възстановяване на увредена обща и местна имунологична реактивност. Задаване antibiotibakterialnuyu терапия, която се избира с оглед на чувствителност храчки микрофлора се прилагат орално или парентерално, понякога комбинирани с интратрахеално приложение. Показване на вдишване. Приложни експекторанти, Muko-литични и бронхоспазмолитични лекарства, прекомерното пиене за възстановяване и подобряване на бронхиална обструкция. Фитотерапия с alteynogo корен, оставя майка-и-мащеха, живовляк. Задаване на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), които намаляват вискозитета на храчки, но в момента се използват рядко. Ацетилцистеин има способността да пробие дисулфидни връзки слуз протеини и промотира силно и бързо втечняване на храчки. Бронхиалната дренаж се подобрява чрез използване mukoregulyatorov засягат секрецията и производството на гликопротеини в бронхиален епител (бромхексин). В случай на недостиг на бронхиалната дренаж и съществуващи симптоми на бронхиална обструкция лечение се прибавят бронхоспазмолитичните средства: аминофилин, holinoblokatory (атропин в аерозоли), adrenostimulyatorov (ефедрин, салбутамол, berotek). В болница vnutritra-healnye промивка в гноен бронхит трябва да бъде комбиниран с саниране бронхоскопия (3-4 саниране бронхоскопия с 3-7 дни интервал). Когато възстановяване на дренажната функция на бронхите използвате също упражнение терапия, масаж физиотерапия на гръдния кош. С развитието на алергични синдроми използват калциев хлорид, и антихистамини; без ефект може да се прилага кратък курс на глюкокортикоиди за облекчаване на алергични синдром, но дневната доза не трябва да надвишава 30 мг. Опасност за активиране инфекциозни агенти не позволява дълго глюко- кортикостероиди. Пациенти с хроничен бронхит, сложен дихателна недостатъчност и хронична белодробна сърцето показано veroshpirona употреба (до 150-200 мг / ден).

пациентите трябва да съдържат много, укрепен. Прилагане на един грам на аскорбинова киселина на ден, никотинова киселина, витамин В; ако е необходимо, алое метилурацил. С развитието на усложнения на заболяване като пулмонарна и белодробна болест на сърцето, прилага Oak sigenoterapiyu, спомагателни вентилация.

Antirecurrent и поддържаща терапия, предписана в ремисия фаза на обостряне, се провежда в местния климат и санаториуми, тази терапия се предписва за клиничен преглед се препоръчва да се разпределят 3 групи диспансерните пациенти.

1-ва група. Тя включва пациенти с белодробна болест на сърцето, с ясно изразен дихателна недостатъчност и други усложнения с увреждания. Пациенти на поддържаща терапия, която се провежда в болница или местен лекар. Разглеждане на тези пациенти извършва най-малко един път на месец.

2-ра група. Тя включва пациенти с чести обостряния на хроничен бронхит и лека дисфункция на дихателната система. Разглеждане на тези пациенти пулмолог извършва 3-4 пъти в годината, профилактика е назначен през есента и пролетта, както и остри респираторни заболявания. Един ефективен метод за прилагане на лекарства е инхалаторен път, съгласно указания трябва да се реорганизира бронхиална дърво, използвайки интратрахеално промивка, бронхоскопия коригиращи Когато активна инфекция предписано антибиотици.

3-I група. Тя включва пациенти, които protivoretsi-прекрасна терапия доведе до ремисия на процеса и липсата на нови понижения на 2 години. Такива пациенти показва превантивна терапия, която включва средства за подобряване на бронхиална дренаж и увеличаване на неговата реактивност.

Споделяне на страницата