Типични гинекологична хирургия

Разрезът се извършва на средната линия на корема от горния край на срамната кост на пъпа. В някои случаи, за улеснение на манипулиране на коремната кухина и разрезът разшири завишаване, заобикаляйки стомаха отляво. След срязване на кожата и подкожната мазнина се лигират или некоагулирани съдове кървене. Апоневрозното се раздели със скалпел или ножица в надлъжна посока на отдалечаващия се вляво от средната линия на 0,5-1 см. Това обикновено се откри пред обвивка лявата листа на мускулите на ректус абдоминис. След отклоняването в посока на мускулите ректус и транспортни освен пирамидална разкрие напречна фасция и измести preperitoneal тъкан, излагане на париеталната перитонеума.

Перитонеума е открита близо до пъпа, той дърпа между две клещи. Важно е да не се хване пинцети съседни чревни бримки и обвивка на червата. След това, не забравяйте за опасността от нараняване на пикочния мехур, перитонеума се раздели с ножица надолу по цялата дължина на среза, а след това и коремната кухина се разграничава от мускулна и мастна тъкан и кожа.

След отваряне на коремната кухина произвежда проверка на тазовите органи и на границите на бримките на жлези и червата вкарани в коремната кухина на кърпа (кърпа) навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

След операцията се извършва отново одит корема и възстанови целостта на слоевете на предната коремна стена. На перитонеума разрез резорбируеми конци материал наслагват непрекъснато шев, като се започне от горния ъгъл. Същите или отделни шевовете корелират край на десният и левият ректус-мускули и иглата не трябва да се извършва дълбоко под мускула, за да се избегне нараняване по-ниско в епигастриума артерия. Възстановяване на фасция в надлъжни разрези прикрепен особено значение, тъй като това зависи от пълнотата на рани, както и възможността за формирането на следоперативни херния. Ръбовете на апоневрозно свързват отделните конци не резорбируеми синтетични нишки. Подкожна мазнина обедини отделните шевове. рана на кожата се зашива рани или непрекъснат интрадермален шев.

Nizhnesredinnaya лапаротомия поради техническа простота се използва широко в авариен гинекологията. Предпочитание за този достъп трябва да се обърне внимание в случаите, когато по време на операцията, включваща техническа сложност (наличие на сраствания, операцията на маточните тръби, яйчниците абсцес, или рак).

Лапаротомия от Pfannenstiel (напречна надпубисна лапаротомия)

На кожата и подкожната тъкан мастни дисекция с надпубисна кожна гънка 2-3 см над срамната и след това извършва цялостно хемостаза. Фасцията се е врязала със скалпел в напречна посока на 2 см до отдясно и отляво на бялата линия и притъпява от otseparovyvayut го от основните ректус-мускули. След това постави на ръба на фасция разрези Kocher скоби, огънати съкращения ножици простират надясно и наляво целия раната на кожата. Според линия Апоневрозното бял отреже само остър начин. Когато отделен от фасцията на коремните мускули обърне особено внимание на внимателен хемостаза, тъй като непризнати интраоперативни рана ниско епигастриума артерия или на един от клоните му може да доведе до образуването на голям хематом subgaleal в следоперативния период. Водещият лявата ректус мускул, отвора на страничния фасция, излагане на париеталната перитонеума, и определяне на границите за откриване на корема се извършва по същия начин, както в nizhnesredinnoy лапаротомия.

Възстановяване на предната коремна стена фасцията да работят по същия начин, както в средната лапаротомия. Шиене на разрез фасцията, не забравяйте да вземете всички четири листа фасции преки и косите мускули, които са разположени в страничните части на раната. Шев подкожната тъкан и кожата разрезът е различен от nizhnesredinnoy лапаротомия.

от Pfannenstiel разрез логично дава добър достъп до органите на малкия таз. Предимството му е способността на активно управление на пациента в постоперативния период, липсата на постоперативна херния и намаляване на риска от червата eventration възпалителни усложнения kosmetichnost постоперативна шев.

Chrevosechenie този метод не се препоръчва при рак на патология на възпалителни заболявания, присъствието на изразени цикатрициални сраствания в коремната кухина. В повтори лапаротомия разрез обикновено се прави през стария белег.

Лапаротомия от Cerny (напречна лапаротомия interiliakalnoe)

На кожата и подкожната тъкан мастни разрязва напречно на 4-6 см над утробата. След внимателен хемостаза в една и съща посока Апоневрозното се раздели. Апоневрозното otseparovyvayut нагоре и надолу от 1.5-2 cm, излагане на пирамидална и ректус абдоминис. Алтернативно в напречна посока преминават прави мускулите, която в този случай е добре изрязани и кървене, обикновено не се случва. Стискайте литигирани и лоши епигастрични съдове. След отваряне на transversalis фасцията и компенсира preperitoneal мазнини перитонеума се отваря в напречна посока.

Зашиване на перитонеума, фасция, подкожната мазнина и кожата получава по същия начин, както в раздела за Pfannenstiel, особено възстановяване на предната коремна стена е отделен наслагване 2-3 Т-образни съединения в ректус абдоминис абсорбируем конец материал на кръг атравматична игла.

Предимството на тази разфасовка преди лапаротомия от Pfannenstiel се крие във възможността за по-широк достъп до органите на малкия таз.

Усложнения и тяхното предотвратяване chrevosechenie

За всички видове лапаротомия има риск от връх мехур нараняване. За да се предотврати това усложнение се извършва отделянето на урина преди операцията, катетеризация на пикочния мехур в продължение на операция, цялостна визуална проверка по време на дисекция на париетален перитонеума и други етапи на операцията.

Опасни усложнение, което може да се случи по време на напречното сечение надпубисна се навива по-големи кръвоносни съдове, локализирани в основата на бедрената триъгълник. Чрез съдова празнотата намира тук са феморалната артерия и Виена с лумбална-ингвинална нерв, заемащи външните две трети от празнините. Вътрешна трети процеп, образуван от съдове, мастни тъкани и лимфните. Профилактика на кървене е да се направи крачка пред ингвинална сухожилие.

Един от усложнения е напречни разрези малко синини лигиране дъно в епигастриума артерия или нейните клонове на рани, особено ако се приема Черни. В такива случаи, кръвта тече лесно се разпространява preperitoneal тъкан, почти без възражения и следователно количеството на синини може да бъде значителна. Правилното хирургична техника и най-внимателни хемостаза с шевове и лигиране на корабите да се избегне това усложнение.

Операция лапароскопия е въвеждането в коремната кухина на иглата Veress, последвано от прилагане и въвеждане на пневмоперитонеум първия троакара за пункции. При избора на Veress инжекционна игла точка предвид разположението на епигастрични съдовете, на аортата, долната куха вена. Сигурният и най-добре за това е зоната около пъпната пръстен на 2 см в радиус. Особеност Veress игла, която се извършва чрез вдухване на газ в перитонеалната кухина, е наличието на тъп пружина дорник стърчащи извън иглата без външна резистентност. Този дизайн предпазва коремните органи от точка щети игла след преминаване на перитонеума от игла. Газ инжектиране в перитонеалната кухина се извършва чрез инсуфлатор, който осигурява контрол на скоростта на налягане и газов поток.

За създаване на пневмоперитонеум обикновено се използва въглероден диоксид или азотен оксид. Тези химични съединения, които бързо се резорбират перитонеума, за разлика от кислород и въздух не предизвикват усещания за болка или дискомфорт и не образуват емболия.

"Blind" въвеждане на първата база троакар, предназначена за въвеждане в коремната кухина на лапароскоп, - най-важната стъпка в операцията, тъй като инструментът с остър край в състояние да причини сериозни щети. Модерният нивото на развитие на лапароскопската техника включва използването на два вида троакари, предоставящи сигурност "сляп" въвеждането:

1) троакари със защитен механизъм, предназначен да наподобява Veress иглата - когато няма външен накрайник резистентност троакара за пункции е блокиран тъп предпазител;

2) "визуални" троакари - развитие на троакара през слоевете на предната коремна стена се контролира чрез оптична система лапароскоп.

Когато са отворени лапароскопия троакара за пункции се използва специално оборудване вкарва през малък разрез на коремната стена, без въвеждане на газ в коремната кухина. Този метод избягва усложненията, свързани с "сляп" влизане в коремната кухина.

Въвеждането на допълнителни троакари, необходими за извършване на хирургическа лапароскопия, извършва стриктно под визуален контрол, за да се избегнат наранявания на вътрешните органи и епигастрични съдове. Места на допълнителни троакари за манипулатори и броят им се определя от анатомичните особености на пациента, както и естеството на твърдяната намеса. Вземане на решение за размера на работа и начина, по който тя е завършена (в някои случаи, като се вземат предвид анатомични промени е необходимо да отидете в лапаротомия) се извършва след обстоен преглед на корема и таза.

В момента лапароскопска област достъп заявление за извършване на гинекологични операции се разширява значително. Чрез лапаротомия в присъствието на обучен персонал и оборудван ендоскопска операционна прибягва само в случаите, когато лапароскопията не могат да осигурят адекватна и безопасно лечение.

Показания за лапароскопия