Клиничната картина - studopediya
P - хистологични характеристики
М - далечни метастази
N - регионалните лимфни възли
Nx - без метастази.
Ня - участват само perigastralnye лимфни възли.
По свободни боеве - ангажирани лимфни възли по протежение на левия стомаха, стомашни проблеми, обща чернодробни, слезката артерия и чернодробна сухожилие, т.е. възли, които могат да бъдат отстранени по време на операция.
NHC - участва лимфни възли по аорта, мезентериалните и илиачните артерии, които не могат да бъдат отстранени по време на операция.
M0 - Не далечни метастази,
М1 - има далечни метастази.
Разпределението на процеса на тумор дефинирани в дистанционно изследване на лекарството:
P1 - рак, проникването само стомашната лигавица.
P2 - рак, проникването на субмукозно слой, но не проникват в мускул.
P3 - рак, инфилтриращи мускулната слой на стената на стомаха, но не покълнат на серозен капак.
Р4 - рак покълване серозен покритие или излиза извън стомаха.
рак на стомаха, както и рак на други органи, че няма ясна клинична картина и дълго време може да бъде без симптоми. Възникващите рак на стомаха клинични признаци зависят главно на местоположението, размера и естеството на морфологични характеристики на туморния растеж, унищожаване на съседни органи, наличието или липсата на стомашни разстройства предходните рак, степента на устойчивост на вредителя и други фактори.
Първите симптоми на рак на стомаха са сходни с клиничната картина на гастрит. Ето защо ние трябва да се обърне специално внимание за лечение на оплаквания от пациенти, които търсят за липса на чувства, изразени в стомаха. Такива пациенти трябва непременно да бъдат обект на задълбочено проучване на стомаха.
Злокачествен тумор на всяка локализация променя значително общото състояние на пациента, който се проявява появата на така наречения "синдром на малки знаци", която включва редица симптоми: появата на обща слабост, неразположение; намаляване на заетостта, загуба на апетит или антипатия към месни продукти; нарастващата загуба на тегло и бледа кожа и видими лигавиците. Тези симптоми трябва винаги да сигнализират на лекар за всяка специалност и да го подозират в пациента присъствието на злокачествен процес тумор, на първо място, от рак на стомаха.
Най-често се срещат в рак на стомаха триада от симптоми: загуба на апетит, загуба на тегло, стомашен дискомфорт. Последните включват първоначалния дискомфорт в епигастриума региона, чувството за ситост. Други симптоми, които се появяват при пациенти с рак на стомаха, болка трябва да се отбележи, че в 86,1% от случаите са тъпа постоянна, по-лошо след хранене, но никога не е толкова силна, колкото язва на стомаха.
Когато туморът се намира в кардията на симптом на болка в стомаха, се появява доста късно. Болка в това място на тумора локализиран в гърдите, което често причинява лекарите да мислят за ангина. Тези болки са по-лоши по време на хранене. Пациентите, показващи признаци на нарушение на хранопровода обструкция.
Често, рак на стомаха е придружена от гадене, повръщане, оригване въздух и храна. Неприятен уста "лош" аромат, който се дължи на нарушена храносмилателния процес в стомаха, причинени от липсата на солна киселина и също нарушение евакуация на храна от стомаха при ниска туморната локализация. Често при пациенти с рак на стомаха е маркиран нестабилен стол с тенденция към диария.
Обективно изследване на вниманието на пациента се насочва към бледото кожата му, които често носят сянка земно. тургора на кожата обикновено е намалена. В някои случаи има присъствие температура subfibrilnoy, което е свързано с развитието на възпаление в областта на тумора.
Диагностика на рак на стомаха
Правилната методично изпълнен палпация на корема позволява някои пациенти за определяне на присъствието на образуване на тумори в епигастриума. В присъствието на тумора причинява запушване на стомаха, има пръски звук в стомаха.
В случаите, когато рак на стомаха е придружено от появата на далечни метастази при пациенти, които не могат да се определи метастатичен процес в областта на пъпа, осезаеми метастази в черния дроб, матката придатъци.
Диагнозата рак на стомаха водещо място заема ендоскопия - една гастроскопия, която ви позволява да видите не само тумора, но и извършване на биопсия от него.
Диагностика на ракови заболявания на стомаха, може да се използва рентгеново изследване, в което основният симптом е наличието на дефект на стомашното съдържание. През последните години, за да се идентифицира естеството на разпространението на тумора в стената на стомаха е приложен parietografiya.
Лабораторни методи за рак на стомаха са от второстепенно значение. В допълнение, към днешна дата няма конкретна лабораторни методи, за да говорят ясно за наличието на пациенти с рак на стомаха.
През 1961 г. той развива S.A.Nefah предложи хексокиназа. който оказва положително в 70-80% от пациентите с рак на стомаха. Хексокиназа е ензим се отделя от ракови клетки, и е резултат от високите гликолитични туморите. Този ензим се намира в кръвния серум и стомашния сок при пациенти с рак на стомаха и отсъства при здрави хора. Въпреки това, както се вижда от клиничната практика, този тест не е от голямо практическо значение е не, защото той не може да разкрие началните форми на рак на стомаха. Това е положително за големи тумори на стомаха, които лесно се идентифицират като клиничната картина на заболяването, както и от други специални методи на изследване.
Тетрациклин проба. въз основа на тетрациклин способността да се натрупват в туморните клетки също не разполага с много практическа стойност.
През 1957 Рал и сътр. открива флуоресценция на злокачествени туморни клетки, съдържащи тетрациклин, когато се облъчва с ултравиолетови лъчи. В стомашен рак тест тетрациклин първия използва Klinger и Katz (1961), за определяне на феномена на флуоресценция утайка стомашна промивка при пациенти с рак на стомаха.
Цитологично изследване - проучване центрофугира стомашна промивка с помощта на микроскоп. Откриване на злокачествени клетки на комплекса показва загубата на стомашния злокачествено заболяване.
Ексфолиативен цитология осигурява по-точни данни за диагностика на рак на стомаха. Материал за изследване се получава с помощта на сонда биопсия. За да се получи това стомашна промивка с физиологичен разтвор чрез механично действие на стомашната лигавица и действието на протеолитичен ензим.
има рязко намаляване на съдържанието на солна киселина в стомашния сок на рак на стомаха. Achilios рак на стомаха е белязана от всички изследователи. При разпадането на стомашен тумор, в която често има скрити стомашен кървене, разкривайки последният улеснява от присъствието на окултна кръв в изпражненията.
През последното десетилетие за диагностика на рак на стомаха започна да използва изотопни методи. Известно е, че раковите клетки имат способността да се натрупват избирателно някои радиоактивни изотопи, по-специално радиоизотоп фосфорен - F 32. Така K.I.Myshkin (1955) изследва радиоактивност стомашна промивка след подкожно приложение на пациента на радиоактивни фосфор използват интракухинално бета сонда.
За да се определи честотата на туморни метастази на рак на стомаха в съседни органи широко използвани лапароскопия. Тя ви позволява да видите метастазите на черния дроб, на разпространението на метастатични възли на перитонеума, в по-голямата обвивка на червата. По време на проучването, за да се правят биопсия на туморната тъкан.
За откриване на метастази на черния дроб сканирания се използват радиоактивни злато. Този метод позволява откриване на метастази в черния дроб размер на повече от 2 см. Напоследък обаче, за откриване на метастази в черния дроб в клиничната практика често се използва ултразвук черния дроб. В това изследване не открива метастази в лимфните възли по hepatoduodenal сухожилие по аортата и големите кръвоносни съдове на коремната кухина.
Рак на стомаха и Лечение
Основният метод на радикално лечение на рак на стомаха е хирургия - радикал хирургия. Въпреки това, тя не винаги е възможно да се произведе радикална операция. Това не може да се извърши, когато туморът расте в жизненоважни органи и отстраняване на стомаха е свързано с големи технически трудности. В такива случаи, да се говори за това с неоперабилен рак на стомаха. Безсмислено да премахнете злокачествен тумор на стомаха, когато има метастази в далечни органи и тъкани. В такива случаи, туморът се счита неоперабилен. Не-резектабилни и неоперабилен тумори са противопоказание за операция за рак на стомаха. Въпреки това, в случаите, когато в резултат на присъствието на развиващите животозастрашаващи усложнения за пациента с неработно тумор на стомаха трябва да се извършва палиативни операции. Усложнения на стомашна процес злокачествени заболявания включват кървене от тумора по време на разпадане и развитие на тумор обструкция на стомаха.
При определянето на индикациите за операция за рак на стомаха трябва да се обърне внимание на наличието на съпътстващи заболявания, които биха могли драстично да се влоши общото състояние на пациента, както и да бъде противопоказание за операция.
Целта на хирургичното лечение за рак на стомаха е да се премахнат засегнатата част от стомаха в рамките на нормалното тъкан с премахването на малки и големи жлеза и регионалните лимфни възли. Изборът на метод за хирургично лечение и размера на резекция на стомаха зависи от локализацията на тумора, неговото разпределение, структура и естеството на растежа, връзката към съседни органи, общото състояние на пациента.
Принципите на работа за рак на стомаха са получени от изследването на анатомията на лимфната система, стомаха и моделите на метастази на рак на стомаха.
1. линията на пресичане на стомаха трябва да се извърши на максимално разстояние от туморни граници. От стомаха тумор обикновено не разполага с тенденцията да се разпространи и в дясно, към дванадесетопръстника, в тази страна от ръба на тумора трябва да се оттеглят в продължение на поне 1,5-2 см. Лява същото, особено в по-малка кривина, като се има предвид посоката на потока на лимфата е в по този начин, е необходимо да се отклонява от тумор ръба на не по-малко от 5-6 cm.
2. Голям жлеза като стомаха общо лимфната система се отстранява напълно с изключение на малка част наляво.
3. Регионалните лимфни възли са разположени в една малка жлеза, по-вляво (по а. Gastrica грях.), Както и в по-голяма обвивка на червата повече от дясно (по един. Стомашно-epiploica декс.), На пилора ниво, за да бъдат отстранени с прилежащата влакна и перитонеална листове печати.
4. гастректомия операция за рак трябва да приключи анастомоза с йеюнума, вместо на дванадесетопръстника, като се използват различни изпълнения на метода на резекция Billroth-II.
Радикална хирургия. В зависимост от формата и локализиране на тумори E.L.Berezov отличава четири вида гастректомия: 1) един, отстранява, когато най-малко 2/3 от стомаха; 2) субтотална. когато стомаха малка кривина пресичат в 203 см под хранопровода; 3) общо-субтотална. от дясната граница на резекция преминава надолу по хранопровода, а в ляво - в долната част на стомаха; 4) общото изтребване на стомаха - гастрит-ectomy.
Палиативни операции са разделени на три основни групи: 1) палиативно резекция на стомаха; 2) байпас анастомоза (gastroenteroanastomosis, ezofagoeyunoanastomoz, ezofagofundoanastomoz); 3) хранителна фистула (гастростомия, eyunostoma).
Палиативни операции се извършват в случаите, когато unoperative процес в стомаха на пациента се придружава от животозастрашаващи усложнения. Те включват: кървене от тумора и неговото разпадане, перфорацията на стомашната стена в областта на тумора, тумор стеноза на проксималните и дисталните части на стомаха.
Палиативни операции се извършват в случаите, когато рискът от извършване на пациента е малък.
Химиотерапия епителни тумори на стомашно-чревния тракт до момента има малък ефект поради тяхната ниска чувствителност към всички известни противоракови лекарства.
Метастази на рак на стомаха проявяват различна чувствителност към 5-флуороурацил. Най-чувствителни към черния си метастази. По-малко чувствителен към лекарство метастази на рак на стомаха в лимфните възли и яйчниците. Почти нечувствителен към 5-флуороурацил метастази на рак на стомаха в белите дробове.
Като химиотерапевтично лекарство за лечение на пациенти с рак на стомаха прилага ftorafur, което е производно на 5-флуороурацил.
Химиотерапията е противопоказан при всички случаи изрично кървене от тумор, нарушена чернодробна функция, тежка общото състояние на пациента, свързан с разпространението на тумора, кахексия и нарушение на вода-сол, протеин и електролитния баланс.
Лъчева терапия на злокачествени тумори на стомаха има ограничен капацитет. Тя се използва предимно за облекчаване и едва наскоро опит да се комбинират облъчване с операция след комбинираното лечение на тумори на тази локализация. Нови методи и варианти на лъчева терапия, използвайки гама отдалечени устройства, линейни ускорители и бетатрон. Най-проникваща способност на радиация позволено да използват една или две области на излъчване на тумора и да вземат по-висока доза радиация фокусно и увеличаване на средната продължителност на живота на пациентите с неизползваеми случаите на рак на стомаха до 15 месеца.
Най-важният фактор при лечение на пациент с рак на стомаха "е фактът, че всеки пациент трябва да се лекува, въз основа на неговите индивидуални характеристики, лечението трябва да се провежда с висока степен на оптимизъм, и дори ентусиазъм" (Yu.E.Berezov).